中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥經(jīng)驗體會

陸志紅

（湖北省監(jiān)利縣中醫(yī)院，湖北 荊州 433300）

不孕癥是婦科常見病之一，雖然不是致命性得疾病，但是在一定程度上影響了患者的身心健康及家庭和睦，是世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)和社會學(xué)問題。隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，不少婦女推遲婚齡及育齡，使不孕癥的發(fā)病率明顯上升。雖然目前輔助生育技術(shù)有了很大的進(jìn)步，但受技術(shù)和設(shè)備條件等方面的限制，尚不能普及和推廣利用，況且輔助生育技術(shù)花費高，受孕率低，又涉及一些倫理、道德、法律等社會學(xué)方面的問題，所以，其應(yīng)用受到了一定程度的限制和影響。以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合，采用非輔助生育技術(shù)治療不孕癥，不受以上方面的影響，因此，為治療不孕癥較好的選擇[1-3]。中醫(yī)對不孕癥的認(rèn)識是多方面的，筆者長期以來積累了豐富的治療經(jīng)驗，先介紹如下。

1 重在治腎，兼調(diào)肝脾

《素闌·六節(jié)藏象論》中提出：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸芭悠邭q，腎氣藏，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這些都說明了月經(jīng)的形成與腎氣、天癸及沖任有密切的關(guān)系。腎氣旺盛，注于沖任，促進(jìn)沖任二脈通盛，使生殖之精成熟，女精才能降至，隨后陰陽和，兩精相搏，生命便由此開始，故有：“腎主生殖”、“經(jīng)水出諸腎”之說。如果患者稟賦不足或多產(chǎn)房勞或大病久病等導(dǎo)致腎氣不足，腎精虧損，沖任虛弱，都可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，不孕不育。我們將西醫(yī)理論與傳統(tǒng)的中醫(yī)理論相結(jié)合，并強(qiáng)調(diào)腎氣在生殖方面中的重要地位，總結(jié)出治療不孕應(yīng)從腎入手，應(yīng)常用山萸肉、枸杞子、龜板及生熟地、何首烏、桑葚子、炒杜仲、菟絲子、淫羊霍、覆盤子、川續(xù)斷、紫石英等藥。如臨床所見癥候為：不孕，月經(jīng)紊亂或先后不定，量少色淡，或閉經(jīng)，或月經(jīng)后期。腰脊酸痛，頭暈?zāi)垦＃衿７αΓQ，目眶暗黑，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱者，為常見的腎虛型。其中偏陽虛者表現(xiàn)為：形寒肢冷，肢體欠溫，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱；偏陰虛者：咽干口燥，五心煩熱，舌紅苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)。常見病癥為：子宮發(fā)育不良，排卵功能障礙等。治法應(yīng)補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：四二五合方、毓麟珠。加減用藥：偏陽虛者重用仙茅、淫羊藿或用右歸丸；偏陰虛者合二至丸或用左歸丸?？捎玫闹谐伤幱袨蹼u白鳳丸、調(diào)經(jīng)促孕丸、女寶膠囊、胎寶膠囊、定坤丹等。又如臨床證候表現(xiàn)為不孕，月經(jīng)不調(diào)，先后不定，經(jīng)量不多，或經(jīng)行不暢，經(jīng)前乳房脹痛，或溢乳，兩脅脹痛，情志抑郁，善太息，舌暗紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)者為肝郁型。多見于經(jīng)前緊張綜合征，閉經(jīng)溢乳綜合征，高泌乳血癥，黃體功能不健等病證。治法應(yīng)該疏肝解郁，調(diào)經(jīng)助孕。方藥選用：開郁種玉湯。加減用藥：腎虛腰酸者加熟地黃、山茱萸肉、川續(xù)斷、肉蓯蓉、菟絲子；肝郁化火，性情煩躁者加梔子、生地黃；乳房脹痛者加柴胡、青皮、佛手、白芷；溢乳者加炒麥芽、薄荷；肝陰不足者加枸杞子；乳腺增生者加浙貝母、僵蠶、山慈菇等。中成藥可用逍遙丸。

2 中西結(jié)合 相輔相成

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和診斷學(xué)的完善，臨床上為指導(dǎo)疾病的治療，同時也要對患者進(jìn)行系統(tǒng)的西醫(yī)檢查，如基礎(chǔ)體溫（BBT）測定，婦科常規(guī)檢查（內(nèi)診），B超監(jiān)測，內(nèi)分泌測定，診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢，腹腔鏡、子宮鏡檢查或輸卵管造影等。如果檢查中發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良，可給予補腎之劑，并重用血肉有情之藥，如：鹿角膠，紫河車等。若為多囊卵巢綜合征，多因為腎虛示氣化不能，津液在下焦凝聚，可在補腎的同時加用浙貝母、僵蠶、天竺黃、橘紅、白芥子、膽南星等化痰之品，可配服克羅米芬等西藥。若見形體消瘦，肌膚不澤，面色無華，毛發(fā)脫落，畏冷倦怠，生殖器官萎縮，多因為血去精虧，沖任失養(yǎng)，多為席漢綜合征，應(yīng)大補精血，可用人參養(yǎng)榮湯加紫河車、淫羊霍、鹿角膠、阿膠等滋補藥物，也可視病情補充雌孕激素、睪丸素、甲狀腺素、強(qiáng)的松等。若診斷為卵巢早衰，臨床上除閉經(jīng)外，尚見烘熱汗出，煩躁失眠，陰道干澀，生殖器官萎縮等圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)，除補腎調(diào)沖之外，應(yīng)辨證給予滋陰降火、甘潤滋補、調(diào)和營衛(wèi)、補益心脾；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可用大劑量促性腺激素刺激卵泡發(fā)育，然后再用HCG誘發(fā)排卵，此外也可用雌孕激素替代療法治療。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)，然而中醫(yī)學(xué)要永葆光輝、發(fā)揚光大，必須吸取現(xiàn)代技術(shù)之精華。隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工受精、體外受精、胚胎移植等技術(shù)的應(yīng)用，特別是宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使以往認(rèn)為為不治之不孕的疾病得到治療。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)婦科學(xué)要借鑒其長處，同時也要發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，最大限度地解除不孕癥患者的痛苦。總之，中西醫(yī)理論的融會貫通，取長補短，必將大大提高不孕癥的治愈率，為許多不孕癥患者帶去福音。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科舉[M].5版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2002：466.

[2]崔恒.臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：24-25.

[3]楊傳英,門波,陳阿麗,等.門成福教授治療不孕癥經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),2005,25(12)：23-24.