淺談液體復蘇治療早期重癥急性胰腺炎的體會

沈效杰

（江蘇省無錫市第三人民醫院消化科，江蘇 無錫 214041）

重癥急性胰腺炎（SAP）起病急、進展快、病情兇險，目前仍是臨床治療的一個難題，其臨床病死率高達20%[1]。在2005年1月至2007年7月我們共收治SAP患者75例。在SAP早期液體復蘇治療中，我們發現足量補充液體（膠體液、晶體液）有助于改善微循環，降低ARDS，腎功能不全等并發癥，從而降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省無錫市第三人民醫院2005年1月至2007年7月共收治重癥急性胰腺炎（SAP），其中男50例，女25例，平均年齡57.1歲。SAP診斷均符合中華醫學會外科學會胰腺學組1997年制定的急性胰腺炎臨床診斷及分級標準。

1.2 治療方法及分組

治療組（A組）：每日補液量3500～4000mL，補充水電解質，輸入膠體液、晶體液，及時使用利尿劑；對照組（B組）：每日補液量＜3000mL，補充水電解質、膠體液、晶體液。兩組均禁食、胃腸減壓生長抑素抑制胰腺分泌、抗感染、中醫通便等綜合內科治療方法。

1.3 監測指標及統計學方法

每日觀察患者病情變化，24h尿量、血壓、呼吸、電解質、BUN、肌酐、血氣分析、胰腺功能、心衰指數變化。心血檢查腹部CT平掃＋增強掃描。統計學處理：臨床治療均采用±s兩組比較、t檢驗、P＜0.05為差異有顯著性。A組、B組治療過程中并發癥和病死率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

A、B兩組在治療過程中發生呼吸衰竭、腎功能不全并發癥有顯著差異（P＜0.05），發生心功能不全無顯著差異（P＞0.05），病死率有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

SAP早期（急性反應期），由于大量酶分解產物的釋放，腹腔內大量炎性物質滲出，體液大量丟失導致低血容量，重者引起微循環障礙。胰外液體丟失，血液流變學異事和胰腺微血管痙攣是引起SAP早期胰腺微循環障礙的重要因素。其結果導致胰腺壞死[2]。因此積極的靜脈補充液體，糾正低血容量，從而改善微循環是被公認的SAP最有效的早期治療措施[3,4]。研究顯示，血液濃縮是壞死性胰腺炎的重要因素。入院后每日補充液體3500～4000mL對恢復和維持血容量是必要的。在制定液體方案時，按照“先快后慢，先晶體后膠體，先鹽后糖”的原則。膠體中可適當補充血漿和白蛋白制劑，以維持膠體滲透壓，同時監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、動脈氧分壓，注意尿量變化，及時使用利尿劑。既往認為SAP早期，由于全身毛細血管通透性增加，大量輸液后液體會聚集在組織間隙，增加心臟前負荷，加重肺間質水腫，我們在大量補液同時密切觀察尿量情況，及時使用利尿劑，同時補充血漿、白蛋白等膠體液，提高膠體滲透壓，減少了心功能不全的發生率。同時降低呼吸衰竭、腎功能不全等并發癥，降低病死率。

另外，積極的靜脈補液可以改善腸道缺血情況。低血容量的另一重要后果是腸缺血。腸缺血導致腸道對細菌、細菌產物和內毒素的通透性增加。細菌移位是繼發感染的重要因素。大量靜脈補液可改善腸道缺血，促進腸道功能恢復，從而使細菌及其產物、內毒素及時地清理。

[1]Appelpos S,Ndgren S,Borgstrom.A.Shot and Long term Outcome of Severe acute pancreatitis[J].Eur J Surg 2001,167(4)：281.

[2]Bockman DE.Microvasculature of the pancreas Relation to pancreatitis[J].Int J Pancreatol,1992,12(1)：11.

[3]唐偉,張小明,黃小華,等.磁共振成像評價急性胰腺炎的嚴重程度與肝功能的相關性研究[J].磁共振成像,2010,1(1)： 46-49.

[4]張志宏,徐肇敏.胰腺疾病[M].沈陽：遼寧科學技術出版社,2005：202.