股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折

劉學輝 陳露琳 胡思明

（江西省宜春市上高縣人民，江西 宜春 336400）

股骨粗隆骨折是骨科常見病、多發病，近年來呈上升趨勢。特別是年齡＞65歲的高齡患者，身體虛弱，常常合并如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等并發癥，以及長期臥床易導致肺部感染、褥瘡等并發癥[1-3]。筆者采用股骨近端解剖型鎖定鋼板治療此骨折12例，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例患者男8例，女4例。年齡為63～89歲，平均年齡71歲。傷后至手術時間為3～5d。術前行皮牽引11例，骨牽引1例。按AO分型，A1型2例，A2型7例，A3型3例。多數患者合并有內科疾病，術前進行常規對癥治療。

1.2 手術方法

持續硬膜外或全身麻醉，仰臥位，患側臀部墊高。先行牽引手法復位，C臂X線機透視位置滿意后，采用髖關節外側切口，顯露大粗隆、股骨頸基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆區內側和內后側骨折塊明顯分離者盡可能解剖復位，以恢復內側和內后側骨皮質的連續性。不剝離骨膜，將股骨近端解剖型鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側，鋼板上緣平大粗隆上緣用細克氏針將鋼板臨時固定，在螺釘導向套筒的指引下，選擇合適長度的鎖定螺釘固定，也可以和普通螺釘混合使用。術中用C臂X線機透視，了解骨折對位情況和內固定的位置。徹底沖洗切口，放置引流管逐層關閉切口。術后常規使用抗生素7d，48～72h內根據引流量撥除引流管。術后第2d指導患者半臥位行患肢股四頭肌等長收縮，3d后切口疼痛緩解后行屈膝、髖關節功能鍛煉。每月復查 X線片，根據骨折尤其粉碎性骨折愈合情況決定后逐步負重行走至完全負重行走。

2 結 果

本組12例患者，治療8～12周后均可下地扶拐練習行走，6～8個月后患髖行X線拍片，骨折均臨床愈合，無骨折不愈合或鋼板拔釘、脫出等現象，基本生活能夠自理。

3 討 論

隨著進入老齡社會，股骨粗隆間骨折呈上升趨勢。其治療方法有保守和手術2種。但保守治療長期臥床并發癥多，如肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等。近年來隨著對老年人長期臥床并發癥的充分認識和手術技術的不斷提高，內固定材料的發展，目前絕大多數學者認為對老年股骨粗隆間骨折應積極手術治療。股骨近端鎖定鋼板是根據股骨近端獨特的解剖學和生物學特點設計的髓外固定系統，與傳統鋼板相比因而不易發生骨塊的再移位和內固定物松動，為股骨粗隆間骨折的治療帶來了新的選擇。

股骨近端鎖定鋼板的優點：①設計遵循了生物接骨術（BO）原則，鎖定鋼板不與骨面接觸，減少了對骨界面的應力作用，從而保持了骨膜的血運；螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結構，可對骨折進行有效的支撐，任何方向的應力均不影響骨折的穩定性，使術后早期功能鍛煉成為可能。②由于股骨近端鎖定鋼板鎖釘向在股骨頸內呈分散狀，三根釘互為呈成角指向，使釘在股骨頸內增大與骨小梁密切接觸面積，故具有把持力強的特點，并提供了更好的抗旋轉作用，為早期下床負重鍛煉提供了理論依據。③鎖定的多角度螺釘形成強大的抗拔出合力，適用于骨質疏松骨折。

但在臨床應用中發現，鎖定鋼板在臨床應用中有如下缺點：①鎖定鋼板的費用比普通鋼板昂貴。對患者產生較大的經濟壓力。②術者需熟練掌握鎖定鋼板的使用，特別是鎖定螺釘必須沿著螺孔的軸線小心的擰入螺釘孔，如鎖定螺釘和鎖定孔間超過5度的成角就可使螺釘固定松動和復位丟失。③鎖定鋼板在術后患肢早期負重上與DHS比較，DHS螺釘可在套筒內滑動，骨折局部吸收后，骨折端在負重情況下可自動加壓，促進愈合。鎖定鋼板是由螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結構，可對骨折進行有效的支撐，不能對骨折間形成加壓作用，在過早進行患肢負重功能鍛煉時容易產生鎖定螺釘頭部斷裂及鋼板的斷裂。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折行手術治療可有的減少長期臥床引發的如肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發癥，術后早期活動可促進血液循環，預防血栓形成，縮短患者的住院時間。在手術的選擇上，無論是股骨近端鎖定鋼板鎖釘還是DHS甚至髓內固定器械，都不是股骨粗隆間骨折的首選，應根據患者骨折的類型，內固定物的特點來選擇[4,5]。股骨近端鎖定鋼板整體結構穩定、固定強度高、骨折愈合率高等優點，在治療股骨粗隆間骨折具有很好的臨床應用價值，特別適用于治療骨質疏松的老年股骨粗隆間骨折患者。

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京人民衛生出版社,2004.

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[4]楊廣忠,歐陽夏輝,陳江濤.老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的手術治療策略[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(8)：637.

[5]朱求亮,徐國榮.鎖定加壓鋼板與動力髖螺釘治療股骨粗隆部骨折比較[J].全科醫學臨床與教育,2008;11(6)：457.