超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用

馮 巖

（河南省鄭州市中醫院超聲科，河南 鄭州 450007）

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥，約占50%。多有典型臨床癥狀體征和實驗室檢查即可作出明確診斷，但部分病例臨床表現不典型常會誤診，延誤病情。隨著超聲在臨床上的廣泛應用，在評價診斷急性闌尾炎，有無穿孔等合并癥及鑒別診斷方面，超聲檢查已成為有效的方法[1]。本文回顧性分析107例經手術病理證實的急性闌尾炎，以進一步認識超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2008年3月至2010年6月河南省鄭州市中醫院超聲檢查急性闌尾炎患者，其中男69例，女38例；年齡10～70歲。其發病時間1h～7d不等。臨床表現不同程度腹痛，部分有轉移性右下腹疼痛，部分有麥氏點壓痛反跳疼，均有血白細胞及中性粒細胞升高。

1.2 方 法

使用儀器 LOGIQ-3。配備低頻探頭（頻率為1.7～4.7MHz）和高頻探頭（頻率為7.5～11MHz）。患者取仰臥位，先后依次使用低頻及高頻探頭，采取縱、橫、斜多種切面，觀察闌尾回聲情況，測量其大小，觀察有無合并癥，并應注意闌尾周圍的情況（是否有腫大的淋巴結、腹水等）。

2 結 果

2.1 手術及病理診斷

急性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎6例，闌尾穿孔或部分伴壞疽6例，闌尾膿腫1例。通過直接及間接超聲表現診斷的符合率達95%，漏診3例（超聲檢查無陽性發現），誤診2例（一例為右附件區宮外孕，一例為右側輸尿管下端結石）。

2.2 102例診斷為急性闌尾炎的超聲表現

闌尾腫大68例，闌尾腔內糞石強回聲20例，闌尾區低回聲包塊47例，腸間隙積液15例，腸管擴張6例，腸隙膜淋巴結腫大9例。

3 討 論

闌尾為一細長的盲管，開口于盲腸的內后壁，遠端比較游離，受系膜等的影響，可伸向腹腔的任何方位。回腸前位、盲腸后位、盲腸內位等最為常見，闌尾長約5-8cm，直徑約0.5～0.8cm。即使有高頻探頭，正常闌尾只有30%可被發現[2]。當闌尾發生炎癥時，闌尾直徑可增粗，壁增厚，闌尾腔梗阻，腔內積液或積膿,有利于闌尾的顯示。

病理分型：①急性單純性闌尾炎：為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或多個缺損，并有嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。②急性蜂窩織炎性闌尾炎：或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。③急性壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環障礙，以至闌尾壁發生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎超聲表現：①單純性闌尾炎闌尾輕度腫大，呈“臘腸樣”增粗，黏膜毛糙，回聲中斷，闌尾壁呈高（黏膜層）低（肌層）高（漿膜層）回聲結構。②化膿性闌尾炎可見闌尾增粗顯著，直徑達到0.7～2cm，腫大的闌尾腔內為低或無回聲，幾乎呈囊性，伴糞石時，腔內可見強回聲，后方伴聲影。闌尾壁漿膜回聲增強，黏膜毛糙，回聲中斷顯著。闌尾層次顯示較模糊。③壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾聲像圖近似，圖像顯示闌尾的黏膜層消失，漿膜層欠規則，漿膜層外可出現不規則低回聲區， 部分病例闌尾周圍可見少量積液，為闌尾周圍的膿液，部分病例闌尾周圍可見回聲不均的高回聲包繞，邊界不清，為包繞闌尾的網膜回聲。[3]

急性闌尾炎聲像圖的間接表現：右下腹局限性腸管擴張，腹腔內不規則狀無回聲區；闌尾腔內可見強回聲糞石，腸系膜淋巴結腫大等。

筆者通過觀察認為提高闌尾炎的陽性診斷率，①超聲醫師探查闌尾的技術水平、使用的儀器質量、受檢者的肥胖程度相關。②手法問題，可以采用先找升結腸，沿著升結腸向下探查，在右下腹找到回盲部，在盲腸部找到肥大的回盲瓣.探頭順著回盲瓣向下移動，尋找闌尾，此時再應用“前腹壁探頭逐級加壓”技術，避免氣體的干擾作用。③檢查女性患者時，其膀胱充盈后，排除婦科急癥。④使用彩色多普勒，了解血流情況，常常炎癥時血流較豐富，當然血流不豐富時不能排除闌尾炎。⑤未探及闌尾炎聲像圖時不能排除闌尾炎[4]。

總之，超聲是診斷闌尾炎一種經濟，方便，無創性檢查方法，可以為臨床提供影像學依據，可以對闌尾位置及周圍情況做出有效的提示，對于診斷闌尾周圍膿腫的提供合理的治療方案。超聲檢查對急性闌尾炎診斷有很高的臨床價值。

[1]薛利芳,李道國,刁仁芹,等.超聲在診斷可疑急性闌尾炎中的作用[J].中國醫學影像技術,2003,19(3)：346.

[2]張縉熙. 新編超聲診斷問答[M].北京：科學技術出版社,2001：124.

[3]張曉群.高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].山西中醫學院學報,2010,11(1)：56.

[4]王巖,周福金,劉玉鳳.小兒急性闌尾炎聲像圖間接征像分析[J].中國超聲醫學雜志,2004,2(5)：926.