胎兒腎積水的超聲診斷及其預后隨訪

賀德珍

（湖北省恩施州鶴峰縣中心醫院功能科，湖北 恩施 445800）

胎兒泌尿系統異常最多見的是腎積水，其預后存在很大差異，產前及產后超聲檢查和隨診非常必要，有利于臨床醫師早期檢測及判斷病情[1]，現就鶴峰縣中心醫院功能科近幾年應用超聲檢查動態觀察胎兒腎積水的情況報道如下，以幫助臨床醫師及時正確地作出處理措施。

1 資料與方法

選擇近3年來于鶴峰縣中心醫院門診就診和住院孕婦，均為單胎，使用儀器為GE-400彩色超聲機，探頭頻率為4MHz。操作步驟如下：首先檢查排除胎兒其他系統臟器有無異常，然后重點觀察泌尿系統，均取胎兒的腹部橫斷面，以脊柱為中心，同時顯示雙腎的橫斷面，測量腎盂前后徑，必要時測量羊水深度。胎兒腎積水Grignon[2]系統分5級：1級：腎盂擴張（1.0cm）；2級：腎盂擴張（1.0～1.5cm），腎盞正常；3級：腎盂明顯擴張（1.5cm）、腎盞輕度擴張；4級：腎盞中度擴張，腎盂＞1.5cm；5級：腎盞重度擴張并伴有腎實質變薄。被隨訪的所有嬰兒均在生后1～3 周、12周左右、半年左右分別進行腎臟超聲檢查，監測腎盂分離變化情況，并作好記錄。如第1次超聲檢查異常，則在生后12周接受靜脈尿路造影檢查，若在12周左右超聲檢查異常，則在生后半年左右接受靜脈尿路造影檢查。

2 結 果

本組126例胎兒腎積水中，96例屬1級。其中生后1～3周內超聲檢查正常者88例。12周左右恢復正常者6例，半年左右恢復正常者2例，之后均終止隨防。2級患兒19例。于出生后1～3周行超聲檢查正常者5例，6例約12周恢復正常，6例半年后恢復正常。另2例約半年復查腎盂擴張≤0.5cm，因此終止隨訪。3級、4級分別4例。其中1例合并多臟器胎兒畸形者隨防1年，死亡。1例因其家庭原因放棄進一步檢查及治療，3年后死于腎功能衰竭，1例積水進行性加重，經靜脈尿路造影證實，主要病變為腎盂輸尿管連接處梗阻。5級腎積水為3例，1年內均予手術治療（術后診斷均為腎盂輸尿管連接處梗阻），預后良好。

3 討 論

據有關文獻報道，胎兒腎積水的發生率為1%～5%，新生兒的發生率為1%左右，大部分是生理性的，可自行消失，其原因可能有以下幾個方面：①出生前后，因腎血管阻力、腎小管濾過率和濃縮力懸殊，胎兒尿流量遠遠大于新生兒，且因高的尿流量引起無梗阻的輸尿管擴張。②胎兒輸尿管順應性較高，易于迂曲擴張，生后輸尿管呈管狀，順應性相對較差。③部分胎兒輸尿管的蠕動功能發育延遲。

病理性腎積水，是小兒泌尿系統異常中的常見疾病。多數學者認為，小兒腎積水大多在出生前可能已經存在，發病原因以先天性腎盂輸尿管連接部梗阻最常見，另見于輸尿管末端梗阻、重復腎、輸尿管囊腫等發育異常，出生后也可見于泌尿系結石梗阻。我們在臨床上常常遇到，由于嬰幼兒無法自訴腰痛等癥狀，未及時就診檢查，延誤了治療時機，導致重度腎積水，腎功能不全在就診時已經形成。因此產前如超聲檢出有腎積水者，生后應作盡早復查，必要時作定期超聲隨診。本組正是應用這種方法，其效果令人滿意。對可疑病理性梗阻患兒，應結合泌尿系造影等檢查，一旦確診，即應及時手術治療，以防止腎功能的惡化[2]。

[1]周蔚,王紅.產前診斷并早期手術對先天性腎積水患兒預后的影響[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(11)：801-803.

[2]Grignon A, Filion R,Filiatrault D,et al.Urinary tract dilatat ion in ut ero：Classification and clinical applicat ions[J].Radiology,1986,160(3)：645-647.