連續硬膜外阻滯治療老年急性帶狀皰疹神經痛

楊 斌

（江蘇泗洪縣人民醫院麻醉科，江蘇 泗洪 223900）

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是鎮痛門診的常見疾病，神經痛為本病的特征之一，預防發生長期殘留的帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是治療的關鍵和重點。江蘇泗洪縣人民醫院采用連續硬膜外阻滯治療老年急性帶狀皰疹神經痛取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例均為2009年1月至2010年1月江蘇泗洪縣人民醫院疼痛病房收治的急性老年HZ患者，其中男14例，女11例，年齡60～82歲（平均年齡65.5歲），VAS評分≥6。排除標準：年齡＜60歲，三叉神經受累、凝血功能異常、受累區脊柱部位有感染和嚴重心肺腎疾病患者。

1.2 治療方法

根據皰疹部位、疼痛范圍和受累神經，選擇相應椎間隙行硬膜外穿刺，向上置管3～4cm，距離穿刺點2.0cm左右與脊柱平行行皮下隧道3.0cm，并在每個穿刺點涂抹紅霉素眼膏后固定。給予0.8%利卡因10mL +甲鈷銨1.0mg，患者訴疼痛消失且無脊麻癥狀后連接100mL鎮痛泵（0.15%羅哌卡因+地塞米松10mg）。每隔兩天更換鎮痛泵時均給予0.8%利卡因10mL +甲鈷銨1.0mg，并行穿刺點換藥涂抹紅霉素眼膏。治療期間給予口服抗生素預防感染，療程10d，前5d給予阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療。

1.3 療效評定標準

①痊愈：痊愈為治療后無新皮損出現，紅斑消退，水炮干涸結癡，部分脫落，疼痛消失；②顯效：顯效為治療后僅出現少量新皮損，紅斑大部分消退，水疤多數干涸結癡，少數脫落，疼痛明顯減輕；③好轉：好轉為治療后出現一些新皮損，紅斑少量消退，水疙少數干，部分變為膿疤,疼痛減輕；④無效：無效為治療前后皮損及自覺癥狀無明顯變化[1]。有效率=痊愈率+顯效率。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）和數字評分法（NRS）。半年后電話隨訪患者，調查患者是否有帶狀皰疹后神經痛的后遺癥。

2 結 果

25例患者在硬膜外阻滯起效后疼痛即有顯著級解，在治療期間VAS評分均在0～3。在療程結束后，25例均痊愈（痊愈率100%），無1例需要服用止痛藥物，無1例出現感染等并發癥。半年后電話隨訪，無1例后遺帶狀皰疹后神經痛。

3 討 論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒在脊髓后跟神經節及半月神經節的感覺細胞內，次病毒沿著軸索向末梢運動，使受累神經節發炎以至壞死而產生的神經性疼痛。帶狀皰疹神經痛雖然對生命沒有直接威脅，但由于疼痛難忍，嚴重影響患者的生活質量。帶狀皰疹的發生率約占0.4～0.5%，而老年人的患病率為1～2%，從HZ到PHN得移行率為10%，其主要因素是年齡，40歲以上是有必要警惕，70歲以上是必然發生[2]，且重癥患者比例高。老年人基礎疾病多，帶狀皰疹神經痛可誘發加重原有的疾病，成為致死的誘因。

神經阻滯被認為是最確切有效的治療方法之一，但由于單次神經阻滯止痛效果不能持久，且需反復注射方能取得一定的療效，但是反復穿刺增加了患者的恐懼和痛苦。因此，最好讓患者住院并用局麻藥行連續硬膜外阻滯阻滯治療[3]，可迅速阻斷痛覺傳導和疼痛惡性循環，改善局部血液循環，從而長時間使患者處于無痛狀態其意義不僅在于消除患者軀體疼痛本身，更重要的是患者感到無痛后，其心理壓力解除，戰勝疾病的信心恢復，睡眠、食欲、精神狀態迅速改善，全身免疫力及神經細胞功能也會有明顯改善[4]。硬膜外置管，預防感染是關鍵，本組患者均行皮下隧道，且在皮膚穿刺處涂抹紅霉素眼膏，并加強換藥。雖然本組在費用方面比門診間斷硬膜外阻滯治療高，但是患者在治療期間一直處于無痛或輕度疼痛狀態，提高了生活質量，且無一例并發癥。本組患者均為老年人，無一例移行為帶狀皰疹后神經痛，值得提倡。

[1]王西萍,張慧杰,朱利霞,等.硬膜外阻滯治療帶狀皰疹的療效觀察[J].第四軍醫大學學報,2003,24(22)：2040.

[2]嚴向默.臨床疼痛學[M]..延邊：延邊人民出版社,1996：67-70.

[3]張立生,劉小立.現代疼痛學[M]..石家莊：河北科學技術出版社,1999：542.

[4]夏令杰,劉賀.持續硬膜外阻滯治療帶狀皰疹后神經痛30例療效觀察[J].河南診斷與治療雜志,2002,16(5)：368.