脾動脈栓塞治療外傷性單純性脾破裂的臨床觀察

2011-02-11 13:13:06趙長林孫永艷宋麗霞

中國醫藥指南 2011年27期

趙長林孫永艷宋麗霞

（吉林省梅河口市中心醫院介入科，吉林梅河 135000）

脾臟是腹部閉合性創傷中最容易受損的器官，脾破裂發生率約占30%左右，居首位。在腹部開放性創傷中，脾破裂的發生率為10%左右[1]，脾切除術后感染很難控制，所以脾動脈栓塞越來越受到外科醫師的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男31例，女7例；年齡11～60歲，交通傷19例，撞擊傷5例，打傷10例，墜落傷4例。本組均為腹部閉合性創傷，均表現為左上腹部疼痛，28例有局限性腹膜刺激征，21例有心率增快，冷汗，血壓下降等失血性休克表現。8例有左肩部放射痛，且深呼吸時加重的Kehr征。38例均行診斷性腹穿和腹部B超檢查明確診斷。均未合并其他臟器損傷，屬單純性脾破裂。損傷程度按2000年第6屆全國脾臟外科學術研討會上制定的“脾臟損傷程度分級“標準[2]：Ⅰ級8例，Ⅱ級27例，Ⅲ級3例。

1.2 治療方法

本組均行脾動脈栓塞，先行脾動脈造影，以確定出血部位和程度，再行栓塞治療。具體方法是右股動脈穿刺引入肝型導管至腹腔干，超選擇插管至脾動脈后，接高壓注射器以6mL/min，總量10mL造影。確定出血支后，再次超選擇插管至出血動脈，在透視下緩慢推入浸泡對比劑的明膠海綿顆粒，顆粒大小2mm×2mm×2mm。至該血管無血流或血流明顯減慢時，將導管退回至脾動脈近段（胰背動脈開口以遠），再經導管推入1～2枚不銹鋼圈栓塞脾動脈主干，至主干血流明顯減慢，栓塞結束。拔出導管，壓迫穿刺點10min，高壓包扎制動右下肢，8h拆除即可。

2 治療結果

38例患者經過脾動脈栓塞后，無再出血，但均出現栓塞綜合征：左上腹疼痛，發熱等，經過對癥鎮痛、退熱、輸液等處理均消失。平均住院日期12d。1個月后經B超檢查未發現脾梗死、脾膿腫病例。隨訪半年，未出現再出血、血小板、免疫球蛋白和C3、C4均正常。

3 討論

3.1 保脾的意義

脾臟是人體最大的淋巴器官，具有造血、儲血、濾血，制造調理素、免疫球蛋白及吞噬作用激素等多種重要生理功能，在體液免疫和細胞免疫中起重要作用。此外，脾臟對性激素、腎上腺激素、甲狀腺激素均有不同程度的調節作用[2]。因此保脾治療已被大多數外科醫師接受。

3.2 脾臟損傷的分級及血管造影表現

我們采用2000年第6屆全國脾臟外科學術研討會分級標準，具體如下Ⅰ級：脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，脾裂傷長度5.0cm、深度 1.0cm；Ⅱ級：脾裂傷總長度 5.0cm、深度1.0cm，但未累及脾門，或脾段血管受損；Ⅲ級：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損；Ⅳ級：脾廣泛破裂或脾蒂、脾動脈主干受損。我們參照標準對Ⅰ級、Ⅱ級及部分Ⅲ級脾臟損傷行脾動脈栓塞成功保脾。脾動脈造影表現：對比劑外溢；脾動脈變細、動脈斷裂或阻塞；血腫形成：①包膜下血腫：脾動脈分支被推移、聚攏，不能深達脾臟周邊，其外側形成一無血管區。②實質內血腫：脾動脈及其分支被推移、包繞，于實質期呈形態不規則、邊緣不清的充盈缺損區。③假性動脈瘤或動-靜脈短路。④實質期脾臟輪廓殘缺[3]。

3.3 脾動脈栓塞的適應證

2000年第6屆全國脾臟外科學術研討會分級標準Ⅰ～Ⅲ級，年齡＜60歲；不合并腹腔內其他臟器損傷；生命體征平穩或經抗休克治療有效者；醫源性脾破裂。

3.4 并發癥及處理

①栓塞后綜合征：左上腹疼痛，發熱。一般僅需對癥鎮痛、退熱、抗生素輸液等處理。②脾膿腫：發生率很低，一旦出現脾膿腫，應盡早手術切除。其發生原因可能為無菌操作不嚴格或脾栓塞后脾實質梗塞使機體免疫力降低所致。③左側胸膜粘連胸腔積液：是由于左膈受到脾臟上極梗死的刺激產生嚴重疼痛、痙攣而引發的。合理使用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰。意外栓塞：嚴格遵守操作規程正確選擇栓塞劑就可避免。④脾靜脈或門靜脈血栓形成：多與脾動脈栓塞后，脾靜脈血流緩慢有關。