簡易外擴張術的整形外科應用

王金平

（河南省焦作市人民醫院整形美容外科，河南 焦作 454002）

河南省焦作市人民醫院整形美容外科于2009至2010年應用簡易擴張術擴張周圍皮膚軟組織后后切除修復病灶12例，效果理想，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性4例，女性8例。年齡6～30歲，瘢痕組織7例，色素痣5例。

1.2 方 法

1.2.1 病例選擇

中小面積瘢痕以及色素痣病例，需要切除縫合手術無法直接縫合，需要少量擴張組織。

1.2.2 告知患者及家屬簡易擴張術的必要性，重要性和持續性。以及簡易擴張的方法。優點和價值。獲得患者以及家屬的積極配合。以獲得良好的擴張效果。簡易擴張術包括徒手牽拉擴張和簡易擴張器擴張兩種方法。徒手牽拉擴張的方法是，用手牽拉病變部位兩側正常皮膚軟組織，使病變兩側正常皮膚盡量向一起靠攏，容易牽拉部位使用此方法。每次1h左右，每天兩次以上。在不易徒手牽拉的部位可以自制簡易擴張器擴張。簡易擴張器的制作方法是，根據病變大小和形態選擇不同型號大小的，不同材質的，如金屬，塑料，木質的夾子。并且在夾子的齒沿固定一定厚度的膠布，或者橡膠條包裹。以使擴張器的皮膚接觸面有一定的彈性和柔軟度。避免擴張器使用中損傷皮膚。使用方法是：將病變兩側正常皮膚向中間牽拉提起，用簡易擴張器夾持。每天兩次以上，每次1h左右。根據不同的情況還可以增加牽引配重約一公斤左右。兩種擴張方法使用的時間根據皮膚擴張的速度與效果不同。一般15～45d，最終達到在用手捏持病變兩側皮膚可以輕松無張力靠攏。

1.2.3 手 術

簡易擴張術完成后復診，醫師詳細檢查病變部位，形態，周圍皮膚組織的緊張度，輕輕抓起病變兩側皮膚組織，兩側正常皮膚可以輕松靠攏，無明顯張力。患者入院。完善術前檢查，查血，尿，糞常規，生化，肝功能。乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病抗體。凝血四項，胸透，心電圖以及肝膽超聲。確認無手術禁忌證后，填寫病情告知書。告知患者以及家屬病情。疾病的診斷，選擇的手術方法，可能的并發癥，后遺癥，可能的手術風險以及手術意外風險。取得患者以及家屬的理解與同意后簽字確認。拍攝病例照片資料。根據患者的具體情況，如年齡，心理素質，手術耐受程度，病變部位，以及患者的意愿選擇麻醉方式。一般常用局麻，也可使用全麻。常規碘伏消毒，鋪無菌巾。1%利多卡因局部浸潤麻醉，也可用阻滯麻醉。根據病變性質是否擴大切除，瘢痕組織病例沿瘢痕邊緣外側正常皮膚設計切口。色素痣病例沿色素痣外側邊緣擴大3毫米設計切口線。完整切除病變組織。常規送病理檢驗。根據切口周圍皮膚組織的張力，可以做皮下深筋膜層分離以減輕張力。根據切口形態做組織修整。達到無張力，無死腔，無出血，無創傷。分層縫合深筋膜以及皮下，真皮層可吸收線縫合，皮膚美容細線縫合。根據手術情況決定是否放置引流物。沖洗創口后無菌包扎固定。

1.2.4 術后處理

術后觀察術區有無出血以及引流情況。3d更換無菌輔料，有引流的拔出引流物。觀察術區，根據部位以及傷口愈合情況選擇拆線時間。拆線后常規應用硅凝膠瘢痕貼片預防瘢痕不，瘢痕病例加服積雪苷片劑預防瘢痕復發。每半月復診一次，隨訪3～6個月。切口線無紅，硬，以及不高出周圍正常皮膚，停止服藥以及外用貼片。終止隨訪。

2 結 果

本組12例病例，隨訪3～6個月，無色素痣以及瘢痕復發。切口瘢痕最寬2mm。色白，不突出皮膚，質地柔軟。周圍器官形態無異常。效果理想，患者滿意。

3 討 論

皮膚軟組織擴張術[1]簡稱皮膚擴張術，是指將皮膚軟組織擴張器埋置于正常皮膚軟組織下，通過注射壺向擴張囊內注射液體，增加擴張器容量，使其對表面皮膚軟組織產生壓力，通過擴張機制對局部的作用，局部皮膚和軟組織張力增大，使組織和表皮細胞分裂增殖以及細胞間隙拉大，從而增加皮膚面積[2]。外擴張術即皮膚伸展術，有使用外擴張器有創牽引擴張和無創牽引擴張。它與內擴張術有共同的擴張原理。我們根據臨床實踐以及借鑒各種擴張術的優缺點以及共同的原理簡化了擴張術，以及擴張器。在臨床中取得了比較理想的效果。本方法的優點有既能擴張皮膚又可以減少手術次數，一般擴張器植入術和擴張器取出皮瓣成形術則至少需要兩次手術。減少患者的痛苦，減少醫療費用的支出，減輕患者負擔。在擴張過程中避免了有創操作既減少痛苦，又避免了可能的感染風險，以及并發癥的發生。取材方便，易于購買，價格低廉，甚至徒手無需花錢。操作簡便安全可靠，可自行使用和操作，可以合理靈活安排操作時間，不影響工作和生活，縮短了住院時間，患者很容易接受。本方法的缺點也是很明顯的。不適用于頭部等組織緊密不宜牽拉的部位。擴張組織量有限。組織擴張定向性差。但是我為認為在掌握好適應證的情況下，對于面部，軀干，四肢。小面積的擴張術中應用效果是明顯，可靠，也是理想的。既減輕了患者經濟負擔，縮短住院時間，減輕病人痛苦，又減少醫療風險。很值得臨床推廣應用的。

[1]張滌生.張院士趣談整形與美容[M].北京：人民軍醫出版社,2004：37.

[2]賈平,郭樹忠,張琳西,等.牽拉培養對表皮細胞生長及EGF分泌的影響[J].中國美容醫學,2004,13(5)：517.