鈣化在彩超診斷甲狀腺癌中的應用價值

何海斌 孫金梅

（河南省鄭州市中醫院超聲科，河南 鄭州 450007）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例含鈣化甲狀腺結節患者，均來源于鄭州市中醫院門診及住院患者，女性48例，男性17例，年齡25～75歲，平均46歲。所有患者均進行彩超檢查并經病理證實。

1.2 方 法

采用Philips iu22、Philips超凡彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～10MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，在甲狀腺處用不同切面掃查，確定甲狀腺結節的大小、部位、數量、形態、邊界及內部、后方回聲表現，并用彩色多普勒對結節周邊及內部血流、頻譜進行分析，做出診斷，與病理結果進行對照分析。

2 結 果

65例含鈣化甲狀腺結節患者，含微鈣化51例中，惡性40例（占78.4%）良性11例（占21.6%）；含粗鈣化14例中，惡性3例（占21.4%）；良性11例（占78.6%）。

3 討 論

甲狀腺癌超聲表現大多數邊界不規則，周邊呈“蟹足狀”或“毛刺狀”改變，內部回聲大多呈不均質低回聲；少數邊界規整，內部呈中等回聲，甚至高回聲，同良性結節不易鑒別，尤其是對≤1cm的微小癌的鑒別診斷存在一定困難。但當結節出現鈣化時，癌的危險度是不出現鈣化的4.02～5.88倍。鈣化的發生可能由于癌細胞生長迅速，腫瘤中的血管及纖維組織增生，組織過度增生就易出現鈣鹽沉積從而導致鈣化。目前通常將甲狀腺鈣化按大小分為＞2mm的粗鈣化和＜2mm的微鈣化。腫塊內出現鈣化診斷甲狀腺癌的敏感度為26%～79%，特異度為61%～94%，甲狀腺癌微鈣化的發生率為74.6%，粗鈣化的發生率為20.9%[1]。文獻報道，微鈣化診斷甲狀腺癌的準確率最高，靈敏度為76%，特異度達93%[2]。有研究發現，微鈣化與多種乳頭狀腫瘤有顯著的相關性[3]。在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中，無論是在淋巴結或甲狀腺周邊組織中發現微鈣化都提示有隱匿性甲狀腺乳頭狀癌存在的可能性[4]。由此可見，彩超顯示的甲狀腺結節內鈣化對診斷甲狀腺癌有重要意義。雖然微鈣化有很高的準確率，但是仍然存在一些誤診和漏診的病例。因此，將鈣化與甲狀腺癌的其他特征相結合，才能明顯提高彩超診斷甲狀腺癌的準確性。

[1]燕山,詹維偉,周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學[M].北京：科學技術文獻出版社,2009,171-203.

[2]Takashima s,Fakuda H,Nomura N,et a1.Thyroid nodules：reevaluation with ultrasound [J].J clin ultrasound,1995,23(3)：179-184.

[3]LiVolsi VA.Surgical pathology ofthe thyroid [M].Phi1adelDhia：WB Saunders Co,1990：138.

[4]Anil VP,Theresa YC,Syed zA.significance of psammomabodies in semus cavitynuid[J].[J].Cancer,2004,102(2)：87-91.