易誤診為心力衰竭的疾病

延志敏

（翼城縣人民醫院，山西 臨汾 043500）

心力衰竭（心衰）是一種惡性綜合征，為各種心臟疾患所致心臟疾患的終末階段，臨床病死率較高。臨床關于典型心衰的診斷和鑒別診斷都有詳細論述，診斷不難。但在臨床工作中，尤其是基層醫院，有將不典型心衰誤診為其他疾病的，亦有將其他疾病誤診為心衰的。翼城縣人民醫院自2009年1月至2010年12月共收治心衰132例，其中8例經檢查證實為其他疾病，誤診率6.1%。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組8例，男5例，女3例；年齡27～74歲，平均53.8歲。

1.2 臨床表現

8例均有不同程度的氣短，活動后顯著，其中水腫者4例，有平臥位后咳嗽1例，上腹部脹滿2例，心臟彩超均有形態學改變及射血分數（EF）的降低。

1.3 誤診及確診情況

本組入院均考慮為心力衰竭，后經臨床觀察及各種輔助檢查，確診為器質性心臟病2例，支氣管哮喘、氣胸、胃食管反流、胃癌、貧血、甲狀腺功能減退各1例。

1.4 治療與轉歸

確診后分別請相關科室會診，并給予對癥治療，除胃癌患者外，癥狀均有所好轉，隨訪未在發生上述癥狀。

2 討 論

2.1 誤診原因分析

2.1.1 器質性心臟病2例

2例患者均因氣短入院，1例患者27歲，入院前5年被外院診斷為肝硬化腹水，平素口服氫氯噻嗪、螺內酯等治療，此次氣短加重入院，心臟彩超示左房右房大、EF41%，考慮心功能不全，給予強心利尿治療，癥狀好轉，但總覺患者心臟彩超所示血流動力學改變不至于引起目前癥狀，建議患者至上級醫院進一步確診，后被明確為縮窄性心包炎，經手術治療痊愈。另1例患者平素從事體力活動，無氣短表現，入院前1周突然出現氣短，入院時全身水腫，心臟彩超示全心增大，EF21%，考慮擴心病，心功能不全，但隨后化驗心肌酶增高，心電圖卻無動態演變，幾天后復查心臟彩超提示冠狀竇破裂，至上級醫院進一步治療。

2.1.2 支氣管哮喘

老年女性，有冠心病、心肌梗死病史，曾行PCI治療，此次主因反復氣短加重入院。查體雙肺彌布哮鳴音，心臟彩超示左房左室增大，EF44%，考慮急性左心衰，給予吸氧、強心利尿治療，效果不佳，結合患者反復氣短，有時可自行緩解，考慮存在支氣管哮喘，給予甲級強的松龍沖擊治療，癥狀消失。以后但凡癥狀發作，給予吸入激素就可緩解。

2.1.3 氣胸

老年男性，平素有冠心病、慢性阻塞性肺疾病病史，既往有急性左心衰病史，此次主因明顯呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓入院，心電圖示快速心房纖顫，考慮再次急性左心衰發作，給予吸氧、抗感染、強心利尿、解痙平喘治療，無明顯效果，后行胸部X線檢查示氣胸，經胸外科胸腔閉式引流后無明顯氣喘，痊愈出院。

2.1.4 胃食管反流征

患者女，57歲，以平臥位后咳嗽入院，查體雙肺可聞及少量濕性啰音，心臟彩超示風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全，考慮心功能不全致肺淤血而至夜間咳嗽，給予強心利尿治療效果不佳，后行胃鏡示胃食管反流，給予對癥治療，癥狀消失。

2.1.5 胃癌

該患者老年女性，既往有高血壓病史，平素血壓控制不佳，此次上腹部脹滿入院，查體有頸靜脈怒張，雙下肢水腫，心臟彩超左房左室增大，EF44%，考慮心功能不全致胃腸道淤血，給予降壓、強心利尿治療，效果不佳，后行胃鏡示胃癌，赴上級醫院行手術治療。

2.1.6 貧血

該患者老年男性，以氣短入院，平素有慢性支氣管炎病史，心臟彩超示右房右室增大，腹部彩超示肝淤血，腹腔積液，考慮為肺心病心功能不全失代償期，給予抗炎平喘、強心利尿治療，效果不佳，且氣短加重，不吸氧時脈搏氧飽和度40%，患者偶有黑便，化驗血紅蛋白72g/L，給予輸血治療，患者氣短好轉，脈搏氧飽和度可上升至90%以上。

2.1.7 甲狀腺功能減退

患者老年男性，平素有反復胸悶史，此次以雙下肢水腫入院，心電圖示竇性心動過緩偶發室性期前收縮，ST-T異常，考慮冠心病，心功能不全，靜滴硝酸甘油，給予利尿劑，效果不佳，后化驗示甲狀腺功能減退，給予甲狀腺素片替代治療，患者胸悶緩解，水腫消失。

2.2 診治提示

目前隨著健康意識的提高，人口壽命的延長，而心臟病的發生率也越來越高，心力衰竭的發生也會越來越多[1,2]。老年人常并存多種疾病，癥狀多不典型，要求我們醫師對于患者應該詳問病史，仔細體檢，尤其是目前臨床分科越來越細，醫師往往只想和自己相關的病，而會漏掉許多病史及體檢，要求我們要扎實自己的基本功。另外，對于心力衰竭患者而言，我們爭取要用心臟彩超提供給我們的數據用血流動力學可以解釋清患者的癥狀，否則我們就要繼續尋求病因，只有這樣才能減少誤診。

[1]揚杰孚,張澍,霍勇.心臟急癥[M].北京:人民衛生出版社,2004:371.

[2]劉莉,程蘊琳,黃峻.心肌老化的線粒體機制研究進展[J].中華老年醫學雜志,2005,24(4):311.