生長抑素在非靜脈曲張性上消化道大出血中的療效

樊冬杰

（上海市第一人民醫院寶山分院消化內科，上海 200940）

生長抑素在消化內科的臨床治療工作經常使用，主要用于治療急性胰腺炎、肝硬化并發食管、胃底靜脈曲張破裂出血[1]，取得了較滿意的治療效果，但治療非靜脈曲張性上消化道大出血的報道較少。非靜脈曲張性上消化道大出血是消化內科常見的急癥，病情發展較快，治療很棘手，有時一般制酸止血效果不佳，急診手術治療風險性又較大，如未能及時控制出血可迅速引起循環衰竭，病死率較高。上海市第一人民醫院寶山分院自2007年11月至2010年10月3年間，共收治非靜脈曲張性上消化道大出血患者125例，對其治療及結果進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨床資料選擇自2007年11月至2010年10月3年間，上海市第一人民醫院寶山分院消化內科治療的非靜脈曲張性上消化道大出血患者125例，男性68例，女性57例；年齡38～74歲，平均54.5歲。125例患者均有嘔吐咖啡色液體或鮮血，解大量黑便或暗紅色便，總共出血量在1000～1500mL不等，并伴有頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、收縮壓≤90mmHg、舒張壓≤60mmHg，心率≥100次/min，Hb≤70g/L等失血性休克表現。均經胃鏡或手術診斷明確。隨機分為兩組：治療組64例，胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍16例，吻合口潰瘍5例，急性胃黏膜病變9例，賁門食管黏膜撕裂3例，胃癌3例。對照組61例，胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍17例，吻合口潰瘍4例，急性胃黏膜病變8例，賁門食管黏膜撕裂2例，胃癌3例。兩組患者的性別、年齡、總出血量、血紅蛋白水平相當，兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均予臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時吸入血液引起窒息；并予吸氧，禁飲禁食，嚴密監測生命征、尿量及神志變化；觀察嘔血及黑便情況；定期復查血紅蛋白、紅細胞壓積及大便隱血；同時建立有效靜脈通道，在積極補充血容量基礎上，治療組給予奧美拉唑（Losec，阿斯利康制藥有限公司）40mg靜脈注射，每日2次，同時給予生長抑素（常州四藥制藥有限公司）250μg/h速率靜脈滴注，用藥2～3d；對照組予奧美拉唑（Losec，阿斯利康制藥有限公司）40mg靜脈靜脈注射，每日2次，用藥2～3d。觀察兩組患者治療效果及不良反應。

1.3 療效判斷標準

①嘔咖啡色液體或鮮血、解黑便停止；②血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積無進行性下降；③失血性休克的癥狀得到明顯改善；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮無持續或再次增高；⑤經復查胃鏡未見活動性出血或胃管引流無血性液體。上述5項中符合任何3項或第5項即認為出血停止。24h內止血為顯效，72h內止血為有效，超過72h未止血為無效。

1.4 統計學處理

采用t檢驗。

2 結 果

治療組顯效42例（65.6%），有效19例（29.7%），無效3例（4.7%），總有效率95.3%；3例無效者轉外科手術治療，其中2例手術證實系十二指腸潰瘍侵及小動脈致出血，手術治療后好轉；1例系胃竇癌侵及動脈而出血，予行胃癌根治術。對照組顯效28例（45.9%），有效22例（36.1%），無效11例（18.0%），總有效率82.0%。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05），對照組中無效的11例后予加用生長抑素治療24h后有8例止血。生長抑素+奧美拉唑組有3例出現明顯腹脹，且停藥后緩解，2例出現低血糖，經增加靜脈補充葡萄糖后好轉，余未發現明顯不良反應。

3 討 論

非靜脈曲張性上消化道大出血可由急性胃黏膜病變、消化道性潰瘍、腫瘤或全身性疾病等引起。目前以質子泵抑制劑治療為主。在臨床實踐中，部分患者單用質子泵抑制劑不能有效控制消化道出血，特別是老年人，常伴有血管硬化、長期口服活血化瘀藥物及非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如果發生上消化道大出血，部分患者應用常規止血治療效果不佳，預后差。即便有手術指征，出血期間實施手術風險大，往往不能耐受；內鏡下治療也需在大出血控制后視野清晰、生命體征穩定后進行，因此需尋求安全治療藥物。生長抑素是人工合成的環狀十四氨基酸肽，其與天然的生長抑素在化學結構和作用方面完全相同，使內臟循環血流量降低，以利于止血[2]；同時具有抑制胃酸- 胃蛋白酶的分泌[3]；生長抑素作為一種保護性激素，能抑制胃泌素、內皮素、膽囊收縮素、胰高血糖素、血管活性腸肽、p物質、白三烯等物質的分泌，有利于胃腸黏膜循環改善及黏膜的修復。Jones等[4]認為生長抑素還具有促進血小板凝集和血塊收縮功能，可改善微循環，促進黏膜修復，有利于止血。李瑜元等研究表明生長抑素對應激性潰瘍、腫瘤、尿毒癥等并發頑固性出血及其他藥物治療無效的病例，其短期止血率可達90%以上[5]。本研究結果表明，生長抑素聯合奧美拉唑治療組近期止血療效明顯高于對照組，可明顯提高治療效果。生長抑素對消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、賁門食管黏膜撕裂、腫瘤等所致上消化道大出血具有療效佳、作用快等優點。

綜上所述，生長抑素對非曲張性靜脈出血療效滿意，并較常規治療差異有顯著性（P＜0.05），且不良反應較少。

[1]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志,2004,24(3)：191.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社,2005：1995-1996.

[3]Burroughs AK.Somatostatin and Octsreotide for varieal bleeding[J].Hepatology,1991,15(1)：1-4.

[4]Jones SC,Aron AT.Bleeding peptic ulcer endoecopic and pharma colgical management[J].Postgard Med J,1991,67(5)：606-608.

[5]李瑜元.上胃腸道出血的診斷和治療[J].新醫學,2001,32(7)：43.