異位妊娠110例超聲診斷價值分析

鄭麗清

(溫州市永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 溫州 325105)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，其臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、下腹痛、陰道流血，盆腔積液、盆腔包塊和移動性濁音[1]。目前超聲是最簡便的診斷異位妊娠的檢查方法之一，可以明確宮腔內(nèi)外有無孕囊及宮腔外孕囊的具體位置，對發(fā)生破裂的異位妊娠依據(jù)包塊和盆腔出血量及出血部位提供詳細(xì)的影像學(xué)評價。永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2009年1月至2010年行B超檢查110例異位妊娠患者，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院行B超檢查110例異位妊娠患者，均經(jīng)手術(shù)和病理檢查而確診。年齡21～48歲，平均30.4歲。臨床主訴包括停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛、暈厥、休克等。其中82例有停經(jīng)史，患者的停經(jīng)時間6～12周；89例患者有腹痛，表現(xiàn)為下腹陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為全腹痛，腹痛時間為6h～4個月不等；72例患者有陰道不規(guī)則流血；70例患者存在下腹反跳痛、壓痛，25例患者出現(xiàn)移動性濁音陽性，9例患者存在腹膜刺激征陽性；80例患者一側(cè)附件區(qū)捫及包塊，67例患者存在宮頸舉痛。40例患者后穹隆穿刺出不凝血。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

使用邁瑞DP-990型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

1.2.2 檢查方法

患者膀胱充盈后經(jīng)腹部探查子宮及附件，常規(guī)腹部檢查，重點對整個盆腔作多角度的斷層超聲掃描，并重點注意觀察雙側(cè)附件及子宮腔。對盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常回聲區(qū)，疑為異位妊娠者，記錄其部位、形態(tài)、大小及回聲特性[2]。

2 結(jié) 果

2.1 診斷符合率

110例超聲檢查與手術(shù)及病理診斷對照確診而符合100例，占90.9%；異位妊娠未破裂型12例，流產(chǎn)型18例，破裂型54例，陳舊型l6例。輸卵管妊娠908例（90%），宮頸妊娠4例（4%），卵巢妊娠5例（5%），腹腔妊娠1例（1%）。漏診5例，誤診5例，分別占4.5%。將妊娠黃體或黃體破裂出血誤診為異位妊娠2例，將流產(chǎn)型官頸妊娠誤診為不全流產(chǎn)1例，誤診盆腔炎性腫塊1例。

2.2 異位妊娠的超聲聲像圖特征分析

2.2.1 未破裂型

子宮增大，內(nèi)膜增厚、回聲增強，其中5例可見假孕囊。宮旁或一側(cè)附件區(qū)可探及形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰的類圓形囊性回聲，壁厚，部分內(nèi)部可見卵黃囊回聲，少數(shù)可探及胚芽及心管搏動。

2.2.2 流產(chǎn)型

子宮周圍或一側(cè)附件區(qū)探及混合回聲包塊，官腔內(nèi)回聲紊亂，未見孕囊，腹、盆腔有不同深度的液性暗區(qū)。

2.2.3 破裂型

子宮旁出現(xiàn)較大的腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，僅2例見到孕囊樣結(jié)構(gòu)。

2.2.4 陳舊型

盆腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強的混合性光團(tuán)，其間可見散在液性暗區(qū)。

3 討 論

異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔等，其中以輸卵管妊娠最為多見，約占95%。近年來國內(nèi)外報道異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢。目前超聲已廣泛地應(yīng)用于異位妊娠的檢查中，成為必不可少的輔助診斷治療的手段。

隨著超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用及不斷改進(jìn)，大大提高了異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查方法，受檢者無痛苦，且可為位妊娠患者的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。超聲不僅能觀察內(nèi)有無孕囊，而且也能觀察到未破妊娠囊的部位。破裂后形成包塊以及破裂出血量及部位，為臨床提供了一個直觀聲像圖[3]。本組資料中應(yīng)用超聲診斷異位妊娠診斷符合率在達(dá)。如B超不能確診，臨床診斷需動態(tài)觀察HCG變化及B超變化進(jìn)行綜合分析。

由于異位妊娠的位置、妊娠時間、破裂或流產(chǎn)的時間各不相同，因此B超聲像圖的表現(xiàn)也各不相同。未破裂型異位妊娠相對少見，本組資料中共12例，占12%，多見的是已破裂型或流產(chǎn)型異位妊娠。異位妊娠能在未破裂之前作出明確診斷，不僅為非手術(shù)治療提供有利時機，而且還可避免人流空吸或盲目保胎從而減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女，一旦月經(jīng)延期，應(yīng)高度警惕，如有條件應(yīng)早做B超檢查，必要時可做彩色多普勒檢查[4]。

在診斷時應(yīng)注意與其他疾病相鑒別，如異位妊娠子宮內(nèi)膜增厚與子宮正常分泌期內(nèi)膜改變的鑒別；宮外孕與黃體以及黃體破裂進(jìn)行鑒別；與盆腔炎性腫塊的鑒別；與不全流產(chǎn)的鑒別。

綜上所述，B超檢查診斷異位妊娠具有方便、快捷、可重復(fù)性、經(jīng)濟等優(yōu)點，可作為診斷異位妊娠首選的輔助診斷方法。臨床上，應(yīng)充分掌握各種超聲表現(xiàn)，鑒別診斷要點和臨床診斷依據(jù)，以提高B超診斷率。

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:260-264.

[2]董玉宏.異位妊娠的超聲診斷[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(6):676.

[3]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2008:105-110.

[4]劉建芳.異位妊娠100例超聲診斷分析[J].實用醫(yī)技雜志,2009,16(9):705.