雙重造影對胃底賁門部病變的診斷價(jià)值

金 勛

（吉林省龍井市人民醫(yī)院影像科，吉林 龍井 133400）

由于雙重對比造影技術(shù)的推廣胃腸道鋇餐檢查有了很大的發(fā)展，龍井市人民醫(yī)院1997年開展雙重對比造影以來，大大地提高了診斷率，特別是對檢查難度較高、病變不易顯示的賁門胃底也得到了較滿意的效果，其中有些病例是纖維胃鏡漏診而經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的。但是由于賁門部在解剖生理上還有許多不利X線檢查的問題。目前對賁門癌仍然存在著早期診斷少、誤診、漏診多的問題。分析其原因，除了對賁門部的正常解剖認(rèn)識不足，對雙重造影時(shí)賁門正常X線表現(xiàn)還不夠熟悉外，在檢查時(shí)沒有觀察賁門部生理性的動態(tài)變化，沒有把賁門部正常的X線標(biāo)記改變作為診斷早期賁門癌的主要表現(xiàn)而去調(diào)整即往采用的檢查體位。對X線顯示的賁門形態(tài)只是從現(xiàn)象上加以認(rèn)識，沒有從本質(zhì)上加以理解，以致低估了它的變化在賁門癌診斷中的重要性。為了辨認(rèn)賁門胃底部雙重造影時(shí)正常和異常的X線表現(xiàn)，我們對600例的觀察如下。

1 方 法

我們對600例受檢查者均無選擇，無賁門疾患的主訴、癥狀和體征。受檢查者清晨禁食禁水，檢查前溫開水服青島產(chǎn)產(chǎn)氣劑一包（約產(chǎn)氣360mL）。

檢查順序：被檢者行立位透視后，一次連續(xù)飲服200%（W/V）濃度的硫酸混懸液100mL。檢查食管后放平檢查床。患者取仰臥在右前斜位。床面傾斜頭低足高15°左右。搖晃被檢查者數(shù)次，目的使胃底部涂鋇。然后將床面置于水平位，取俯臥在前斜位和右前斜位攝片。而后取仰臥重復(fù)床面傾斜床面至頭低足高15°片刻。而直立床面并換體位至頭高足低45°，取左前斜位攝片，右前斜位攝片。

2 賁門部的雙重對比造影的表現(xiàn)

本文從上這體位所攝X線片看600例賁門部的雙重對比造影時(shí)主要以幾種表現(xiàn)。

2.1 當(dāng)賁門在膈下且關(guān)閉時(shí)可出現(xiàn)賁門口位中心黏膜皺壁呈星狀排列的影像，表現(xiàn)為中央有一濃度鋇點(diǎn)影，鄰近光滑而規(guī)則的食管胃黏膜皺壁與之相聚，即食管玫瑰。上述表現(xiàn)近似于賁門的正面像。多見于俯臥左后斜位和側(cè)臥位左側(cè)向上位。本文600例中此表現(xiàn)者150例。占25%。

2.2 當(dāng)賁門在肺下關(guān)閉時(shí)，可見一個(gè)直徑不到1cm的環(huán)形透光影。表現(xiàn)為中央有一濃鋇點(diǎn)即收縮的賁門口，其上方及兩側(cè)有一條新月形皺壁包繞。下方有4～5長小的縱形皺壁由賁門向胃腔內(nèi)散開。該表現(xiàn)顯示賁門的正面像以側(cè)臥左側(cè)向上位和仰臥左前斜位出現(xiàn)較多，本文600例中此表現(xiàn)96例，占16%。

2.3 當(dāng)賁門在左膈下開放時(shí)，賁門淺影處可見一條橫行食管縱形黏膜皺壁與胃縱形黏膜之間的新月形鋇淺影。其凸面向著食管方向有時(shí)可同時(shí)顯示兩條上述鋇影。它們相互平行，相距2～5mm。上述表現(xiàn)在幾種體位上均能呈現(xiàn)，但多見于右前斜位，本文600例中此表現(xiàn)者均282例，占47%。

2.4 當(dāng)賁門在膈上時(shí)，膈上可見一個(gè)三角形透光影，三角形的頂角向著食管方向，底邊與膈面相貼，高不到2cm。仔細(xì)觀察三角形透亮影的頂角尖是賁門，與之相連的幾條胃黏膜皺壁在三角形內(nèi)向上扇形展開。此表現(xiàn)在俯臥左后斜位時(shí)出現(xiàn)。本文600例中此表現(xiàn)72例，占12%。

2.5 當(dāng)賁門在膈下賁門開放時(shí)，可出現(xiàn)一種賁門切跡假性腫塊影像。該表現(xiàn)少見。僅在直立右前斜位時(shí)出現(xiàn)。本文600例中此表現(xiàn)6例占1%。

通過對600例胃底賁門的雙對比造影的觀察我們比較清楚地了解了胃底賁門在雙對比造影的各種正常表現(xiàn)。為此，對于異常的表現(xiàn)很容易辨認(rèn)，大大提高了對于賁門胃底疾病的診斷率，自1997年以來我們發(fā)現(xiàn)胃底賁門癌34例（均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)）。其中有12例是經(jīng)大醫(yī)院及纖維胃鏡漏診的病例。發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張8例。發(fā)現(xiàn)良性潰瘍2例（經(jīng)手術(shù)證實(shí)）。由于我們所采取的檢查方法得當(dāng)，所以診斷的準(zhǔn)確率比較高。但是對于早期病變發(fā)現(xiàn)的還很不夠，這將有待于進(jìn)一步的觀察和研究。