B超對診斷子宮肌瘤的臨床價值

葉美林

（溫州市永嘉縣第三人民醫院，浙江 溫州 325107）

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的腫瘤。大多無癥狀或有月經量多、經期延長、痛經等，嚴重者可有明顯貧血癥狀。婦科檢查常有子宮增大、表面不光滑或質硬等[1]。本文回顧分析2009年1月至2011年1月永嘉縣第三人民醫院子宮肌瘤68例患者經B超檢查的超聲聲像圖特征性表現，且均經手術及組織病理學確診，旨在提高對子宮肌瘤的診斷與鑒別診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年1月，對永嘉縣第三人民醫院檢查并經手術和病理證實的68例子宮肌瘤進行超聲聲像圖分析。患者年齡26～74歲，平均43.8歲，已婚50例，未婚18例。臨床表現月經量增多，但無痛經，偶爾觸及下腹包塊及白帶增多。全部經手術病理證實。

1.2 儀器與方法

1.2.1 采用百勝MyLab 20超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，檢查前飲水300～500mL，適度充盈膀胱。

1.2.2 患者取仰臥位，在恥骨上作縱向、橫向等多切面掃查。仔細觀察子宮的大小、形態、邊緣情況、肌瘤大小、位置、回聲、內膜線位置、厚度及附件情況。

2 結 果

2.1 診斷符合率

經手術病理診斷子宮肌瘤75例患者中，術前診斷符合68例，診斷符合率90.67%；經病理證實，肌壁間肌瘤42例（61.8%），漿膜下肌瘤20例（29.4%），黏膜下肌瘤6例（8.8%）。

2.2 B超檢查顯示子宮肌瘤的典型聲像圖主要表現

子宮不同程度增大，形態不規整。肌瘤周圍之肌纖維被壓縮時可形成假包膜，假包膜與肌瘤間疏松的結締組織在聲像圖上可表現為低回聲暈圈。回聲主要為高回聲、低回聲、中等回聲或混合性回聲結節。回聲強弱取決于肌瘤中平滑肌細胞與纖維結締組織含量的比例，以及肌細胞與纖維組織的排列狀況[2]。①肌壁間肌瘤：子宮增大，單發肌瘤多為結節狀弱同聲，多發肌瘤常表現宮體形態失常。②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起于子宮表面，瘤體與子宮分離現象。③黏膜下肌瘤：肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于宮腔，超聲圖像可顯示“宮腔分離征”，期間見有中等或弱回聲團塊，難與子宮內膜癌相鑒別。

2.3 誤診和漏診

9例因多種原因發生誤診或漏診，2例漏診為卵巢腫瘤，2例誤診為子宮內膜癌；7例誤診為子宮腺瘤患者術后病檢診斷為子宮腺肌癥。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的腫瘤，多發生于中年婦女。一般認為長期大量持續雌激素刺激為子宮肌瘤的主要發病因素。

3.1 子宮肌瘤的超聲聲像圖分析

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的實質性球形腫塊，內含少量纖維結締組織，邊界光滑，其外表有肌纖維束和疏松結締組織組成的假包膜。①肌壁間肌瘤可見假包膜，肌瘤后方可見回聲衰減，肌瘤往往呈局限性隆起，腺肌瘤多為彌漫性增大。②黏膜下肌瘤多呈低或中等偏高回聲，肌瘤多與內膜分界不清，向宮腔內突起。③漿膜下肌瘤一般較易診斷，但蒂長者常與卵巢腫物發生混淆，多方向掃查可以區別[3]。

3.2 與子宮腺疾病的鑒別診斷

子宮腺肌病是子宮內膜腺體向肌層內異位生長所致，常彌漫于整個子宮肌層，使子宮呈均勻性增大子宮內膜線略偏移，若局限性分布者，多以子宮后壁多見，使局部結節狀凸起，子宮不規則增大，回聲不均勻，此種情況即為子宮腺肌瘤，在超聲圖像上很難與子宮肌瘤相鑒別。二者最好的鑒別方法是結合臨床[4]。子宮腺肌病的患者大多有漸進性痛經史，常伴卵巢子宮內膜異位囊腫，而子宮肌瘤則以月經量多，月經周期縮短或紊亂、經期延長、下腹部包塊為主要臨床表現。本組資料9例誤診中7例誤診為子宮腺肌病，子宮腺肌病患者子宮肌壁間無明顯界限，而子宮肌瘤不均質區呈球體感，內部呈柵欄狀或旋渦狀改變，周邊有暈圈，此為二者聲像圖的主要鑒別點，超生醫師在檢查時應予以注意。

綜上所述，超聲檢查診斷子宮肌瘤操作方便，無創傷、無痛苦，檢出率高，易于復查。可動態觀察子宮肌瘤的聲像變化，及時為臨床采取正確治療方案提供參考依據。但超聲診斷子宮肌瘤也可能發生誤診、需了解肌瘤變性所導致的聲像圖變化，重視患者病史，有條件時可結合彩超多普勒超聲檢查。二維超聲已成為主要檢查方法，但同時應用彩色多普勒可起到重要作用，二者聯合應用可有更好的診斷效果[5,6]。

[1] 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2007:384.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京:科學技術文獻出版社,1996:1128.

[3] 靳先珍.B型超聲診斷子宮肌瘤的探討[J].醫學影像,2007,4(21):138.

[4] 熊亞,熊非.子宮肌瘤B型超聲診斷及鑒別診斷研究[J].中國老年保健醫學,2008,6(2):14-16.

[5] 王麗娥.20例子宮肌瘤的B超診斷及分析[J].中國當代醫藥,2010,17(35):83-84.

[6] 仲云霞.B超在子宮肌瘤診斷中的臨床應用價值[J].當代醫學,2009,157(18):59-60.