復方雙氯芬酸鈉注射液聯合阿托品治療腎絞痛療效觀察

劉慧敏

（昆明市第二人民醫院急診科，云南 昆明 650204）

腎絞痛是臨床上急診科很常見的急腹癥。所謂腎絞痛，其實大都是輸尿管絞痛，而且大部分發生于輸尿管結石[1]。其起病急，痛苦大，持續時間為數分鐘至數小時不等，甚至可導致痛性休克，嚴重影響了患者的生活質量。既往療法常用的有非甾體類消炎鎮痛藥，麻醉性鎮痛藥和抗膽堿藥，麻醉性鎮痛藥如鹽酸哌替啶療效雖然較好，但在使用上不方便，且有成癮性的風險，單用抗膽堿藥效果又不滿意[2]。昆明市第二人民醫院急診科自2010年8月至2010年3月間使用了復方雙氯芬酸鈉注射液（商品名：蒙洛英，廣州白云山明興制藥有限公司生產，國藥準字H19990253）聯用阿托品治療168例腎絞痛患者取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆明市第二人民醫院急診科自2010年8月至2011年3月治療腎絞痛患者168例。其中男性101例，女性67例，年齡為16～87歲，平均年齡34歲?；颊咦园l病到入院時間十余分鐘至數小時不等，其中有部分患者為反復發作而多次入院。所有患者均經B超確診有腎或輸尿管結石，其中有96例合并輕度腎積水或腎集合系統分離，50例為中度腎積水，22例為重度腎積水，151例B超均提示有輸尿管中斷或上段擴張。有26例在外診所肌注過654-2或阿托品未緩解來診。幾乎所有患者尿常規化驗均有RBC數個/HP至++++不等。

1.2 治療方法

所有患者經確診后，進行積極的補液、抗感染治療，在病史中排除了活動性胃腸道潰瘍或出血情況、無用藥禁忌證后，均應用了復方雙氯芬酸鈉注射液2mL深部肌內注射，治療的同時聯用了阿托品0.5mg肌內注射，對老年、體弱患者進行了酌情減量。

2 治療結果

168例患者中有124例在用藥后30min內疼痛得到了明顯緩解甚至消失，37例患者在1h左右緩解，其中7例無明顯緩解進行了住院治療。治療中僅有3例患者出現了頭昏和眩暈癥狀，經臥床休息觀察后癥狀自行緩解；1例患者入院前在外注射了非那根25mg，注射復方雙氯芬酸鈉注射液后出現了嗜睡，經對癥治療后緩解；6例患者有惡心、腹脹，無1例嘔吐；3例患者出現了注射部位明顯疼痛，1例患者注射部位有硬結，經用硫酸鎂濕熱敷后消失，無1例出現注射部位膿腫、壞死。

3 討 論

急性腎絞痛是由于上尿路結石引起的反應性肌肉收縮所致。其發生機制有二：①結石在腎盂輸尿管內急促移動或突發嵌頓，導致上尿路急性梗阻，其管腔內壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛；②輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎性遞質增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感[2]。復方雙氯芬酸鈉注射液為雙氯芬酸鈉（C14H10C12NaO2）和對乙酰氨基酚（C8H9NO2）的滅菌水溶液。含雙氯芬酸鈉和對乙酰氨基酚均應為標示量的90.0%～100.0%。雙氯芬酸鈉為苯基乙酸衍生物，具有鎮痛、抗炎、解熱鎮痛作用。其鎮痛作用比阿司匹林和吲哚美辛強，約為阿司匹林的26～50倍，系外周型鎮痛藥。特點為藥效強，不良反應輕，劑量小，個體差異小[3]。雙氯芬酸鈉可競爭性地抑制花生四烯酸代謝途徑中的環氧化酶，阻止花生四烯酸轉化為前列腺素，通過抑制前列腺素的合成和釋放，降低機體痛覺受體對炎癥性刺激的敏感性和提高機體的痛覺閾值。有實驗顯示雙氯芬酸鈉可明顯抑制家兔輸尿管蠕動，減少尿量，使輸尿管內壓下降[4]。用復方雙氯芬酸鈉注射液（蒙洛英）和鹽酸哌替啶注射液分別對腎絞痛患者進行治療和療效對比，結果認為，隨著時間變化，兩種藥物對腎絞痛都有效，但療效無顯著差異性，認為蒙洛英與哌替啶對腎絞痛的止痛療效相當，但蒙洛英更安全、用藥方便[5]。此外，有作者觀察肌內注射雙氯芬酸鈉聯合阿托品治療腎絞痛與單純注射雙氯芬酸鈉或單純注射阿托品治療腎絞痛對比，前者在鎮痛有效級別上差異有顯著性意義，不良反應明顯減少[6]。筆者根據昆明市第二人民醫院急診科聯用復方雙氯芬酸鈉注射液和阿托品治療也顯示了其治療的優越性，大大減輕了患者的痛苦，且無成癮性，治療效果非常良好，值得臨床推廣。

[1]孫西釗,葉章群.腎絞痛診斷和治療新概念[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):321-322.

[2]李世松,高建軍,余賢明.雙氯芬酸鈉利多卡因+阿托品治療腎絞痛的療效觀察[J].遵義醫學院學報,2010,33(1):66.

[3]謝斌.實用新藥學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007:443-445.

[4]宋平,易東生,楊興平,等.雙氯芬酸鈉注射劑對家兔上尿路尿流動力學的影響[J].中華實驗外科雜志,2003,20(5):456-457.

[5]王穎彥,常瑞明,常建星,等.肌注蒙洛英與山茛菪堿治療腎絞痛的止痛療效比較[J].嶺南急診醫學雜志,2006,11(3):208-209.

[6]吳偉,鄺蕾.雙氯芬酸鈉聯合阿托品用于腎絞痛鎮痛的效果觀察[J].護理學雜志,2003,11(8):862.