腦卒中患者康復治療的時機選擇和措施

許衛農 陳雪霞

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

腦卒中是嚴重危害人類健康的疾病之一，其發病率、復發率和致殘率均較高。在該病恢復期，常有不同程度的癱瘓、失語、心理障礙和智能障礙等表現。所以，選擇好康復治療時機，采取積極的康復治療措施，可以最大程度的降低致殘率，使患者早日康復。為此，筆者將腦卒中患者康復治療的時機選擇和措施總結如下。

1 康復治療時機的選擇

早期康復治療必須選擇好時機，這是至關重要的。腦出血患者急性期因由顱內壓增高和腦水腫，發病后宜靜臥，積極搶救生命和預防并發癥，為神經功能恢復創造條件。一般病情穩定后，即生命體征基本平穩及物明顯顱內高壓癥狀，無嚴重合并癥，即可進行康復治療，應先在病床上作癱肢按摩、針刺、穴位注射和適當的功能鍛煉。腦梗死患者在沒有嚴重心肺合并癥的情況下，入院后即可行康復治療。采取康復治療措施時，即醫師應針對患者的具體情況和個體素質等情況，采取個體化的康復措施。因此，急性腦卒中患者治療越早越好，包括藥物治療和康復療法。

2 康復治療措施

2.1 癱瘓肢體的康復

2.1.1 早期預防關節僵直和畸形

應在發病后立即進行。采取良好姿位和關節被動運動，可以預防肢體攣縮、畸形，為后續肢體功能恢復打下良好的基礎。如患者仰臥位時，應把兩足的足底緊緊抵住足板，后跟懸空放在足板與床墊之間的空隙中，足趾朝上；在股骨大粗隆下放一小枕，以防止髖外旋畸形；膝與髖保持伸直位，可預防髖與膝屈曲位攣縮，為站立和步行創造條件，還可防止足下垂。肩外展90°，稍內旋，肘屈90°，前臂稍旋前。腕伸直，指骨間關節與掌指關節微屈，拇指外展與對掌。通常用小夾板來保持腕和手的正確位置。

2.1.2 按摩癱肢，針刺及穴位注射

為了減輕疼痛和肌緊張，在癱肢運動之前，應對癱肢進行肌肉按摩，使癱肢獲得充足的血液供應，消除肌肉痙攣與疲勞，滑利關節并改善關節營養，促進新陳代謝，增加關節的活動度。開始時采取安撫性推摩、擦摩、輕柔的揉捏等手法，在患者能主動制止肌肉的不自主收縮時，方可采用較深入有力的揉捏、擦摩等手法，配合針刺、穴位注射以疏通經絡，反射性地促進腦功能的逐漸恢復。

2.1.3 癱肢被動運動

繼癱肢按摩后，醫師或家屬應使患者在床上進行肢體的被動運動。其方法是將患肢的所有關節向各個方向運動，做到平緩柔和，運動幅度逐步增加，并達到最大幅度。

2.1.4 癱肢主動運動

隨著疾病在不同階段發生的變化，患肢呈現不完全癱瘓或恢復一定的隨意運動時，功能鍛煉應由被動運動轉為主動運動。此時，應向患者講明道理，示范方法，提出要求，鼓勵患者樹立信心，以自身鍛煉為主，其他措施為輔，醫務人員指導，家屬督促配合的方法進行不懈的訓練，并根據患者的具體情況合理調整活動強度。

上肢主動練習的方法。先集中注意力練習一個關節，待此關節有進步時，可維持該結節一定的姿勢，然后運動其他關節，待能控制兩個關節時，可訓練上肢在活動中放置某一位置，并維持該姿勢。最后訓練伸指功能，并反復練習在日常生活中碰到的動作。

下肢主動練習的方法。癱瘓患者下肢功能的恢復要比上肢早，要及時進行行走訓練。先從坐位開始，交替擺動兩側小腿，屈伸踝關節，有進步時練習站立平衡，背屈和屈膝，從有依靠到無依靠，由分腿站立到并腿站立，雙足站立到單足站立。經改變站立姿勢后，可逐漸練習走步，然后練扶拐，持拐以及徒手行走。在行走訓練過程中，如存在異常步態時，要予以矯正。

2.2 心理康復

在發病初期，突遭不幸，由一個健康人轉變為患者角色，沒有一個適應過程，患者往往表現為恐懼、不知所措，有的懼怕死亡，求知心切等異常心理而情緒緊張、焦慮。此時應做好入院前的健康指導，給予精神安慰，并切實幫助患者減輕軀體不適，關心體貼患者，縮短患者與醫務人員的心理距離，以解除患者的擔心和憂慮，使其積極配合治療。

在病情穩定期，基本消除了緊張恐懼心理，但患者往往對療效不明顯而出現急躁、消極、抑郁等心理變化。此期應以解除患者的軀體痛苦為主，同時幫助患者及其家屬學會各種康復方法和生活護理，對不良心理變化進行積極疏導。

在康復治療期，由于神經功能缺如和偏癱、失語等改變恢復較慢，患者懼怕引起后遺癥以及今后的工作、生活、贍養等問題。此時，應鼓勵、指導和促進改善生活為主，指導患者運動和語言功能恢復訓練方法，為日后順利康復創造有利條件，并增強患者治愈疾病的信心和能力。

2.3 言語訓練

訓練時，要先從學發音開始，然后學說常用的單字、詞、簡單對話。在訓練時要結合看圖識字與視覺刺激相結合的方法，逐漸擴大言語范圍，隨時糾正錯漏之處，循序漸進，不斷強化，使之得到鞏固和提高。對感覺性失語的訓練可采用2種方法：①視覺邏輯法。如給患者端來水杯，并告訴患者“喝水”，患者雖然不理解“喝水”的含義，但從邏輯上患者理解是讓其喝水。②手勢法。如說讓患者“洗臉”，患者不理解，但與訓練者用毛巾示意擦臉的手勢結合起來，患者很快會理解，會主動接毛巾擦臉。

3 體 會

急性腦卒中是一種發病率和致殘率均較高的常見病和多發病，多見于老年人。由于老年人的生理機能退化，患病后的治療涉及到生活習慣、生活方式、行為方法、人際關系的改變和心理障礙，所以單純依靠藥物治療是難以解決問題的。

選擇最佳康復治療時機，采取積極有效的康復治療措施是取得較好療效的關鍵所在。患者入院后，腦梗死患者在無心肺合并癥的情況下，腦出血的患者在無明顯顱內高壓的癥狀、無嚴重合并癥、生命體征基本平穩的情況下，均應行康復治療。在康復治療的過程中，應以心理康復為主導，以功能訓練為核心，穴位注射、按摩、針刺等手段為重要措施，縮短患者的病程，減少殘疾發生率，使患者早期恢復生活和勞動能力。