靜脈藥物配置中心護士的職業危害因素及防護進展

向嘉蓉

（解放軍第307醫院藥學部靜脈藥物配置中心，北京 100071）

職業危害是近年來頗受醫護人員關注的重要問題，靜脈藥物配置中心是一個新型的特殊場所，周圍潛伏著物理性、化學性、及心理社會性因素造成的職業危害[1]，嚴重影響靜脈藥物配置中心工作人員身心健康。因此，為了最大限度保護靜脈藥物配置中心護理人員的身心健康，提高其防范意識，減少職業危害帶來的損傷，有必要對其職業危害因素進行詳盡的分析，進而提出相應的防護對策，現將具體資料分析如下。

1 物理因素

1.1 聲音

我國對醫院環境的噪聲標準理想值為35dB，極限制為45dB[2]，當聲音超過一定程度即成為噪聲，由于靜脈藥物配置中心有風機和超凈臺的不間斷運作，會發出很大的聲音，因此，配置間對工作人員來說就是一個大的噪音區，長時間在這種環境下工作，會威脅護理人員的身心健康，使其出現神經衰弱，記憶力減退，心煩意亂的植物神經紊亂癥狀，還會因為噪音過大，干擾工作人員的正常談話，導致工作人員注意力不集中，發生配置差錯，嚴重時可能導致醫療事故，引發醫療糾紛[2]。

1.2 視覺

靜脈藥物配置中心護士在進行配置操作時，需要開燈作業，長此以往，見不到太陽光，有可能導致護士心情壓抑，甚至出現抑郁的情緒反應。

1.3 利器損傷

靜脈藥物配置中心護士在進行操作時，隨時可能碰到各種利器損傷，這對于護士是最為常見的職業損傷，如：掰安瓿取藥時被玻璃劃傷、用針頭配藥時被針頭刺傷、清潔物品時被鋒利的器物擦傷等，這些損傷對于護士來說，雖然普通，卻存在很大的危險性，一旦處理不當，很可能發生感染，

1.4 防護

1.4.1 加強安全教育

要加強靜脈藥物配置中心人員職業安全知識培訓，使其樹立牢固的安全意識，學習各種藥物的藥理特點、毒副作用、配藥方式等，嚴格執行配藥的操作規范，特別注意配藥的注意事項，加強靜脈藥物配置中心護士的自我防護意識。

1.4.2 利器傷防護

要避免操作過程中，不必要的利器損傷，操作人員必須在配藥操作時，認真仔細，遵守各項操作規程，最要在在操作前戴雙層手套，小心操作，特別是在用砂輪鋸安瓿頸部后，應該用75%酒精紗布拭去安瓿頸部邊緣玻璃碎屑，再墊以紗布折斷，以防劃破手。將用過的針頭放入耐刺的容器內，絕對不要徒手處理碎玻璃碴。

1.4.3 減輕噪音影響

為了減少噪音污染對于護理人員的危害，配置中心的建造應由有施工經驗的公司承建，并且購買靜音或低噪音儀器設備，定期進行檢查維護和保養，專人管理，專人負責，如發現運行異常，產生難以承受的噪音時，應盡快維修，且護理人員使用儀器時要輕拿輕放，說話時也要話語輕柔，并做到走路輕，操作輕、開關門輕。

2 化學因素

2.1 消毒滅菌劑影響

配置中心護士需要每天對配藥操作環境進行消毒處理，因此，不可避免地會用到各種消毒試劑，其中，大部分消毒滅菌劑為揮發性化學消毒劑，如含氯消毒劑和酒精等。這些物質雖然具有良好的消毒效果，但由于其具有一定的腐蝕性、揮發性、刺激性，長期接觸這些物質，會導致護士出現一系列不良反應，特別是環境采用紫外線消毒后，高濃度的臭氧和甲醛氣體很可能誘發護士各種呼吸道疾病，加速衰老的進程[4]。

2.2 藥物危害

靜脈藥物配置中心護士每天要接觸大量的藥物，其中，有很多藥物由于頻繁操作可能被噴入空氣中，其中不乏細胞毒藥物，不僅污染環境，還可能通過皮膚接觸或吸入給護理人員造成潛在傷害，導致蓄積毒作用，甚至發生過敏的概率明顯高于普通人群[5]。

2.3 防護

2.3.1 化學消毒劑防護

要防護各種化學消毒劑所產生的潛在傷害，首先要了解各種化學消毒劑的正確使用方法，使用濃度，注意事項等，要避免消毒劑與皮膚直接接觸，誘發各種皮膚病，因此，要佩戴橡膠手套，將個人安全防護放在重要的位置，重視自身的健康。

2.3.2 藥物防護

嚴格執行配藥操作的各項操作規程，化療藥物配制應在生物安全柜內配置，一旦發生化療藥物滲漏的事故，應及時按照程序處理。對待化療廢物要放入專用厚垃圾袋并封口出安全柜，并注明標記，統一回收處理。

3 心理、生理因素

解放軍第307醫院藥學部靜脈藥物配置中心護士均為女性，護士既要工作又要擔負起照顧家庭的多重任務，生理上要經歷經期、孕期、哺乳期，工作中還要面對壓力，壓力已經成為一種職業性危害[6]。靜脈藥物配置中心需要承受更多的職業壓力，時刻要防止配藥差錯的發生，因此，工作非常緊張，思想高度集中，由于大腦長期處于一種興奮的緊張狀態，必然會給護士帶來很大的心理壓力，很容易引起心理疲勞，引起生物鐘紊亂導致失眠、焦慮、憂郁等疾病。

4 防 護

配置中心護士要抵御高壓力產生的各種心理疾病風險，必須要在工作中保持良好的情緒狀態，雖然工作緊張，也要學會各種方法及時排解，同時，注意合理休息和營養，加強鍛煉，增強自身抵抗力，如發現自身情緒不穩定，難以承受緊張的工作時，應及時與領導溝通，切莫自我強迫，以免給自身和工作帶來雙重傷害。因此，要不斷培養靜脈藥物配置中心護士的心理適應能力和心理承受能力，樹立正確的人生觀和價值觀。用職業角色來約束自己，保持積極向上、樂觀愉悅的心境。在工作之余，開展一些有益身心健康的娛樂活動，確保工作時能全身心投入，工作外徹底放松。

[1]蘇海燕,洪建榮.護士職業危害分析與預防[J].南方護理學報,2005,12(3)：89-90.

[2]姚志麒.環境衛生學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2000：171-175.

[3]田永潔,王玲.淺談腫瘤科護士的自我防護[J].河南外科學雜志,2005,11(1)：49-50.

[4]戴青梅,王立英,劉素美,等.醫護人員職業性損傷的危險因素及預防對策[J].中華護理雜志,2002,37(7)：532.

[5]姚繼梅.臨床護士自身發生青霉素過敏現象與對策[J].護理管理雜志,2004,4(11)：50-52.

[6]李艷華,印濤,沈麗欣.手術室護士壓力產生的原因分析及對策[J].南方護理學報,2005,12(7)：91-93.