缺血性心腦血管事件高危因素的中醫干預研究

肖 珉 張 為 趙 勇 王亞紅 謝穎楨 王碩仁 郭維琴 王 顯

（1 北京中醫藥大學東直門醫院心血管科，北京 100700；2 北京市普通高校重點實驗室（中醫內科學），北京 100700；3 中醫內科學教育部重點實驗室（北京中醫藥大學），北京 100700）

根據北京地區MONICA研究長期監測的結果, 急性心腦血管事件的發病率的增加與人群中危險因素水平增加有關。如何使高血壓、高脂血癥、糖尿病等高危人群多重危險因素控制達標，從而使急性心腦血管疾病事件發生下降已經成為新的研究熱點。注重治“未病”，綜合控制心腦血管疾病的多重危險因素，從而降低急性心血管事件發病率,是較符合費用-效益的預防策略[1-4]，具有實際的臨床意義。

1 資 料

根據國內外的研究，特別是近年發表的前瞻性研究結果顯示[5]：心腦血管病的發病共同的危險因素主要是高血壓、吸煙、血清膽固醇升高和糖尿病，其中高血壓是心腦血管病的首要危險因素，資料顯示約1/3（33%）歸因于高血壓，10%歸因于高膽固醇，3%歸因于糖尿病，24%歸因于其他因素。亦有大量的研究揭示一些炎性介質與心腦血管病的發生密切相關，其中血清炎性標志物（高敏C反應蛋白，Hs-CRP）是機體非特異性炎性反應和組織急性損傷的標志物，亦被國際學術界公認為是心腦血管事件危險因素之一。

盡管大量循證醫學的研究結果及指南的不斷強調，但諸危險因素如高血壓、糖尿病的治療率和控制率仍較低。根據2004年全國營養與健康綜合調查，我國高血壓的控制率情況如下[6]:高血壓患者約1.6億，治療率24.7%，控制率僅為6.1%，明顯低于美國。在糖尿病患者中，只有21%的糖尿病患者血脂治療達標，而有約2/3死于心腦血管病變[7]。

分析以上我國心腦血管事件危險因素知曉率低、治療率低、達標率低的原因，除了國民生活水平有關外，尚與目前從臨床試驗（指南）到臨床實踐之間仍存在巨大的差距有關。多年的臨床工作使廣大醫師不難發現，心腦血管事件的這些危險因素往往同時出現在同一個人身上，互為因果，互相協同，加重了心腦血管病的進展[8-10]。這種聚集性是多重危險因素矛盾的集中體現，是心血管疾病防治的上游，要進行對缺血性心腦血管疾病防治的“重點前移”，就必須著眼于多重危險因素控制達標。盡管現代醫學已進入“強化降脂、降壓、降糖”時代并取得顯著的臨床獲益，但急性心腦血管事件的高發率和嚴重危害性仍是我們面臨巨大的挑戰。從重點針對疾病下游與終末期救治轉向疾病上游預防，不得不迫使我們在現有認識的基礎上，更新理念，轉換模式，發揮我國中醫整體觀念特有優勢，對心腦血管病的中醫病因病機進行更為深入的分析和思考。在傳統中醫藥學發展的歷程中，病因病機認識學上的每一次發展和創新，都會帶來治療方法學的改變和相應疾病防治效果的進步，如溫病學及現代血瘀理論的認識等，便是實例。而現代醫學日新月異的發展和中醫藥學研究的不斷深入，無疑都為這種創新病因病機學說的提出提供了良好的發展。

2 方 法

課題組已經完成的心腦血管疾病防治研究國家“八五”攻關項目“中風病高危因素和相關癥狀研究（85-919-02-02）”課題、《國家重點基礎研究發展計劃973計劃課題》“基于臨床的內毒損傷絡脈創新病因學研究”（編號2006CB504805）、國家自然基金課題“證－熵－方相關科學規律研究－中風病之體現”基于以上本課題組已經具備的研究基礎，本研究在心腦聯防的公共平臺上，采用醫院與社區聯合模式進行臨床研究，對中老年人群進行橫斷面調查問卷研究，并進行前瞻性追蹤分析，對比分析觀察缺血性心腦血管病人群體與健康人群所合并危險因素的數目，癥候學特點以及舌象，脈象特點。經多元回歸統計分析，得出結論。

3 結果及討論

結果表明，急性缺血性心腦血管事件發生前“有證可循”，中醫證候出現相關規律和特點，及時辨證治療予以干預，能有效改變高危狀態。中老年人群是多重危險因素聚集發生率較高的特定群體，因年齡增高，各種危險因素均不同程度的高發，從而使得代謝綜合征的發生率也相對較高，對該人群的斷面研究，能觀察其群體的危險因素特點。同樣，中醫證候亦是患者特定階段的病理狀態的體現，與多重危險因素的復雜聚集性相應的不可能是單一的辨病，而只能是當前階段的中醫證候。分析具有多重危險因素患者的中醫證候有助于研究急性心腦血管事件的中醫病機特點。因多重危險因素聚集高的高危、極高危人群在誘因的作用下更易發生急性心腦血管事件，多重危險因素的聚集與急性心腦血管事件的關系是由量變到質變的過程，分析這一過程的中醫證候規律，有助于我們認識急性事件發生時的中醫證候特點，并為早期干預提供理論依據。

對高危人群防止發生急性缺血性心腦血管事件綜合干預，同時對急性缺血性心腦血管事件發生共同的發病病機“風”“痰”“瘀”三要素進行中醫早期的綜合干預，探索多重危險因素高?；颊叩郊毙匀毖孕哪X血管事件發生的證候分布規律，為建立具有中醫藥特色的防止急性缺血性心腦血管事件發生的有效措施提供臨床依據。

總之，在缺血性心腦血管疾病“風”“痰”“瘀”的創新病因病機學說理論指導下，早期辨識多重危險因素聚集的高危患者，并在辨證治療基礎上及早給予熄風、化痰、活血干預，可望起到“既病防變”的作用，這對于進一步降低急性缺血性心腦血管事件的發生，提高中醫藥及中西醫結合防治心腦血管疾病的臨床療效無疑具有重大意義。

[1]胡大一.警惕中國心腦血管疾病第二次浪潮[J].醫學研究雜志,2007,36(3):7-8.

[2]趙冬,吳兆蘇,王薇,等.北京地區1984～1997年急性冠心病事件發病率變化趨勢(中國MONICA 方案的研究)[J].中華心血管病雜志,2000,28(1):14-17.

[3]吳桂賢,吳兆蘇,劉靜.北京部分地區15年腦卒中事件變化趨—WHO—SINO—MONICA研究[J].中國慢性病預防與控制,2001,9(3):106-108.

[4]胡大一.在循證醫學原則指導下構筑心血管疾病的全面防線[J].中國實用內科雜志,2003,23(4):193-194.

[5]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.多重心血管病危險綜合防治建議[J].中華心血管病雜志,2006,34(12):1061-1071.

[6]田新利,胡大一,王顯,等.做好“生命網”,提高高血壓、高脂血癥的治療率和達標率[J].中國醫刊,2007,42(9):38-40.

[7]孫明曉,遲家敏.老年2型糖尿病患者合并心腦血管疾病的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2004,6(6):390-392.

[8]趙冬.對提高基層醫師心腦血管病防治水平的研究與思考[J].疾病控制雜志,2005,9(2):109-112.

[9]索紅亮,王碩仁,吳愛明,等.原發性高血壓危險分層及其中醫證候與高敏C反應蛋白的臨床相關性分析[J].北京中醫藥大學學報,2009,32(4):265-268.

[10]索紅亮,王碩仁,吳愛明,等.中老年高血壓人群多重危險因素臨床特征及其中醫證候分析[J].吉林中醫藥,2009,29(5):389-391.