封髓丹加減治療慢性鼻竇炎48例療效觀(guān)察

(山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)系，太原 030024)

慢性鼻竇炎目前已成為耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重影響著人們的生活和工作，其臨床發(fā)病率較高，屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。筆者自2007年8月～2009年12月采用封髓丹加減治療慢性鼻竇炎48例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀(guān)察治療慢性鼻竇炎患者96例，隨機(jī)分為封髓丹組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)治療組)48例，鼻淵舒口服液組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組)48例。治療組中男22例，女26例，平均年齡36.3歲，病程1.5～10年，平均4.32年。對(duì)照組中男24例，女24例，平均年齡35.6歲，病程2～11年，平均4.43年。2組病例的年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》［1］和《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行確診。

2 方法

2.1 治療組

用封髓丹加減治療，每日1劑，分2次服。基本方:黃柏 9g～18g，砂仁(后下)6g～12g，炙甘草 6g～12g。加減:若舌淡胖，有齒痕，苔白，口干不欲飲，涕多易擤加肉桂 3g～5g，吳茱萸 6g～9g，制附子(先煎)3g～9g;若舌紅，苔黃，口干，涕粘不易擤出，黃柏劑量加倍，加地骨皮6g～9g;若治療期間因感冒而加重偏于汗出惡風(fēng)(太陽(yáng)中風(fēng)證)者，加桂枝9g～12g，白芍 9g～12g，葛根 12g～15g，白芷 6g～9g，川芎6g～12g;偏于惡寒、無(wú)汗(太陽(yáng)傷寒證)，加麻黃6g～9g，桂枝 9g～12g，荊芥 9g～12g，防風(fēng) 9g～12g，細(xì)辛3g～6g。7d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程，服藥期間停止一切其他治療。

2.2 對(duì)照組

鼻淵舒口服液10ml，每日3次，7d為1個(gè)療程。連續(xù)服用2個(gè)療程，服藥期間停止一切其他治療。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺(jué)障礙等癥狀消失，鼻腔分泌物消失，鼻黏膜恢復(fù)正常，鼻竇X線(xiàn)片基本恢復(fù)正常;顯效:上述癥狀、體征及鼻竇X線(xiàn)片明顯改善;有效:上述癥狀、體征減輕，鼻竇 X線(xiàn)片稍有改善;無(wú)效:上述癥狀、體征及鼻竇X線(xiàn)片均無(wú)改善或加重。

3 結(jié)果

治療組 48例，痊愈 17例，顯效 20例，有效 5例，無(wú)效6例，總有效率為87.5%;對(duì)照組48例，痊愈10例，顯效15例，有效10例，無(wú)效13例，治愈率為72.9%，總有效率為88.6%。2組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，臨床以流膿涕、鼻塞、頭痛為主要癥狀，病程較長(zhǎng)時(shí)可影響視力、聽(tīng)力等。部分患者可出現(xiàn)精神不振、記憶力減退、注意力不集中等，從而影響學(xué)習(xí)和智力。

中醫(yī)認(rèn)為病久必及腎，耗傷腎精，累及腎陽(yáng)，下陽(yáng)為上陽(yáng)之根，故上焦之陽(yáng)不足，不能制約上焦之津，上焦化變之機(jī)失職，中炎之土氣上升于肺，肺氣大衰，而化變失權(quán)，故黃涕作。“火神派”鼻祖鄭欽安認(rèn)為［3］，鼻流濁者雖常規(guī)為肺熱之驗(yàn)，如無(wú)肺熱可征，相反鼻涕雖黃或如赤豆汁，但量多易擤，如粉成團(tuán)，并不干粘拉絲，舌苔雖黃但苔潤(rùn)，口不渴或渴不喜飲，即飲亦喜熱或一二口即止，大便不成形色青黑，或前干后溏，或時(shí)溏時(shí)秘，均屬陽(yáng)虛化變失職。提出遇鼻流濁涕不止，每以西砂一兩、黃柏五錢(qián)、炙草四錢(qián)、安桂和吳萸各三錢(qián)治之，一兩劑即止，甚者加姜、附二三錢(qián)，屢屢獲效。

封髓丹即由黃柏、砂仁、炙甘草組成，方中黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃入脾，故為調(diào)和水火之樞紐;砂仁納五臟之氣而歸腎;甘草調(diào)和上下又能伏火;黃柏之苦合甘草之甘、苦甘化陰;砂仁之辛合甘草之甘辛，甘能化陽(yáng)，陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)。陽(yáng)虛者酌加附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即壯君火也。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，黃柏、炙甘草都具有抗炎作用。筆者師其方發(fā)現(xiàn)，封髓丹加減在治療慢性鼻竇炎方面療效可靠，尤其相對(duì)于常規(guī)化痰通竅活血治法，遠(yuǎn)期療效更為穩(wěn)定。

［1］ 王世貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:130-135.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編委會(huì).附:慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997海口)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［3］ 唐步祺.鄭欽安醫(yī)書(shū)闡釋?zhuān)跰］.成都:四川出版集團(tuán)巴蜀書(shū)社，2006:278.