補腎活血湯治療原發性痛經臨床分析

(北京首都國際機場醫院婦產科，北京 100621)

馬 霞，吳國光

原發性痛經是婦科常見病之一，一般無明顯的盆腔器質性疾病，主要指婦女行經期間或經行前后(1周內)出現周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，嚴重者可致昏厥一類疾病。在治療上西醫多為消炎鎮痛，相比之下中醫藥具有明顯優勢，現就我院運用補腎活血法治療此癥做一回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本案所選74例均符合衛生部1993年頒布的《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》［1］及《中醫婦科學》［2］診斷標準。其中，已婚31例，未婚者43例;年齡15歲 ～20歲25例，21歲 ～25歲37例，＞25歲12例;病程3個月 ～1年39例，1～3年30例，3年以上5例。痛經發生時間:經前29例，經期39例，經前至經期6例。疼痛部位以腹痛為主者48例，胸脅、乳房痛為主者16例，頭痛為主者3例，腰痛為主者4例，口舌糜爛痛者3例。

1.2 排除標準

①繼發性痛經:經婦科檢查證實有盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腫瘤等所致的繼發性痛經;②對本藥過敏者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者;④月經周期不規律，影響判斷療效者;⑤未按規定服藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療

2.1 治療方法

給所有患者進行心理指導，并做好月經生理宣教工作，并囑患者在診治期間注意避免寒濕之侵，忌食生冷海腥，保持情志調暢。所有患者均給予補腎活血湯:巴戟天、仙靈脾、續斷、菟絲子、熟地、當歸、白芍各15 g，山萸肉、枸杞子、川芍、香附、紅花各10 g，制乳香、甘草各5g，并隨證加減。惡心嘔吐重者加姜半夏、炒陳皮，小腹冷痛者加吳萸英、肉桂，氣短乏力者加炒黨參，形寒怯冷、經期便溏者加炒白術、干姜，經血滯行不暢且色紫夾血塊者加川牛膝、炒黃芪、蒲黃。一般選擇在月經來潮之際服用5～7劑，每日1劑，水煎分早、晚2次口服。經凈后續服右歸丸或金匱腎氣丸，每日2次，每次6g～9g，淡鹽水送服。至下次經期再循上方接用，通常情況下需連續服用3～6個月經周期。

2.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定［3］。痊愈:服藥后經期腹痛及其他癥狀消失，連續3個月經周期無復發;顯效:腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療結束后觀察3個月經周期未加重;有效:腹痛減輕，其他癥狀好轉，治療結束后癥狀雖反復，但較治療前有所減輕;無效:腹痛及其他癥狀無好轉或加重。

2.3 結果

治療74例，痊愈52例，顯效11例，有效5例，無效6例，總有效率為91.89%，服藥最少3個月經周期18劑，最多6個月經周期42劑。

3 討論

原發性痛經是婦科常見病，其特點是每隨月經周期而發作，給患者的工作、學習和生活帶來嚴重影響。研究證實［4］，本病的發生與月經時子宮內膜前列腺素含量增高有關。前列腺素刺激子宮平滑肌過強收縮，甚至痙攣性收縮，造成子宮宮腔壓力升高，子宮平滑肌缺血缺氧，刺激盆底神經元纖維產生疼痛，此外還受神經、精神因素和個體差異的影響。

中醫學認為，痛經的發生與素體因素及經期、經期前后特殊的生理環境有關。原發性痛經多見于初潮后不久的未婚或已婚未孕的年輕婦女，此期因腎氣未充，天癸初至或稟賦素弱、腎氣不足，沖任氣血調和能力較弱，對于經期及經行前后的急驟變化不能疏通條達，因而發病。另外，“經本于腎”，腎為先天之本，主生殖，為天癸之源，藏真陰于元陽，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發。天癸乃腎精所化生的具有促進生殖機能作用的物質。腎氣強盛，則天癸至，沖任脈盛通，血脈和暢。所以，本病病機特點多為本虛而標實，究其本源多責之于腎虛，故平時治療宜溫腎補腎、調理沖任，并兼顧氣血。補腎活血湯方中巴戟天、菟絲子、續斷、仙靈脾溫陽補腎;熟地、山萸肉、枸杞子、白芍滋腎補血，協同溫腎藥，陰陽并補，意在陰中求陽;香附、川芍、紅花、乳香行氣活血通絡;當歸溫潤、養血之中兼行血之妙;芍甘相伍，緩急止痛。經后期加服右歸丸或腎氣丸溫陽補腎，助腎氣日增。

最后，痛經是人們的主觀感覺，每個人的痛閾不同，不少年輕婦女缺乏對月經生理的正確認識，因此對這部分病人必須做好月經生理的宣傳教育工作，消除患者不良情緒，使他們認識和了解月經生理，增加治療的信心，從而更好地治療此病。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:人民衛生出版社，1993:263-266.

［2］馬寶璋.中醫婦科學［M］.6版.上海:上海科學技術出版社，1999:79-83.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993:263-266.