骨折內固定術后切口感染行持續灌洗的護理

劉擁麗

（河南省安陽縣第三人民醫院骨西區，河南 安陽 455133）

骨折內固定術后切口感染行持續灌洗的護理

劉擁麗

（河南省安陽縣第三人民醫院骨西區，河南 安陽 455133）

骨折；固定；切口感染；灌洗；護理

骨折內固定術后切口感染是骨外科常見的并發癥，閉合性骨折發生率低，而開放性骨折發生率較高。由于清創時間超過6～8h，清創不徹底，局部組織血循環差，患者自身抵抗力低及內固定材料，無菌技術執行情況等因素，造成了骨折內固定術后切口的感染。總結河南省安陽縣第三人民醫院骨西區2005年3月至2009年3月發生的15例骨折內固定術后切口感染的病例，均行持續灌洗治療后，痊愈出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例，男12例，女3例。年齡14～62歲，平均41.2歲。脛腓骨開放性骨折5例，橈骨遠端開放性粉碎性骨折4例，肱骨髁上骨折2例，脛骨平臺骨折1例，開放性前臂雙骨折3例。所有病例的切口均檢查出細菌，出現切口滲液，紅腫，疼痛，滲出液為血性或淡血性。感染最常見的細菌有：溶血性金黃色葡萄球菌，乙型鏈球菌等，體溫不同程度持續升高。

1.2 治療方法

當切口出現紅、腫、疼痛，體溫升高時，即取切口滲液行細菌培養，陽性時，做好術前準備，行手術切開切口，清除壞死組織，沖洗創面。先用3%過氧化氫溶液沖洗，生理鹽水沖洗之后，用0.5%絡合碘溶液沖洗創面后，用生理鹽水沖洗，再用紗布浸濕0.5%絡合碘敷于創面5min后，用生理鹽水反復沖洗，徹底清創后，縫合傷口，傷口內放置兩根塑料管，一根為灌洗管，另一根為吸引管，以抗生素溶液行連續24h灌洗。另外，根據細菌藥物敏感實驗，選擇靜脈用藥。

2 結 果

15例病例經上述治療后，體溫下降，感染的切口愈合。住院時間為15～40d，平均30.1d，所有患者經隨訪至去除內固定，無繼發感染及化膿性骨髓炎的發生。

3 護 理

3.1 灌洗液的配制和量

灌洗液采用生理鹽水250mL加硫酸慶大霉素4萬U（或視藥敏實驗結果，決定選擇抗生素）。術后前4～5d灌洗的量要大些，一般每天用生理鹽水3000mL加硫酸慶大霉素48萬U，隨著創口的縮小，灌洗量減少為生理鹽水1500mL加硫酸慶大霉素24萬U。

3.2 持續灌洗的方法

傷口清創后，放置在高位的沖洗管接灌洗液，置于低位的引流管接負壓吸引瓶[1]，并保持有效的吸力。用生理鹽水250mL加硫酸慶大霉素4萬U（2h輸完）在更換液體時，先關閉下方的引流管，然后將灌洗管的調節器完全打開，持續快速灌洗0.5～1.0min/次，之后開放下方的引流管，并自上往下擠捏引流管，并觀察是否通暢。同時，調節滴速為31～41滴/min，保證余液在2h的時候輸完。快速灌洗的目的是沖洗創面上的壞死組織或血塊，借其沖擊力而使其排出。

3.3 停灌洗和拔管的指征

一般引流管留置2～4周，當體溫恢復正常2～3d，切口周圍無紅腫及疼痛，引流液轉清，連續3次培養陰性，可停灌洗和靜脈用藥，將灌洗管接負壓引流瓶，觀察1～3d，癥狀無復發且引流液＜20mL，可拔管。本組病例沖洗時間為3～15d，平均10.6d。

4 總 結

4.1 預防

針對內固定術后切口感染的各種因素采取有效措施，以預防發生。

4.2 灌洗

總量不能＞3000mL/d，因為灌洗量多，速度快，引流管細不能及時引流，使灌洗液滲入皮下組織而致水腫，

4.3 術后處理

術后前4～5d，灌洗液配制時用生理鹽水250mL加硫酸慶大霉素4萬U。因為灌洗總量為3000mL，要求1次/2h快速灌洗。用250mL的生理鹽水時，24h共用12瓶，恰好2h更換1次液體，在更換液體時，可進行快速灌洗，避免了各種因素造成的快速沖洗時間的不規律，也減輕了護士既要換灌洗液，又要定時快速灌洗的工作量。

4.4 預防交叉感染

協助醫師上報院內感染科，進行床邊隔離。本組病例未發生交叉感染。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:757-897.

R473.6

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1671-8194（2011）03-0149-02