1例急性心力衰竭患者院前急救的護理配合體會

常國秀

（云南省大理州南澗縣人民醫院，云南 大理 675700）

1例急性心力衰竭患者院前急救的護理配合體會

常國秀

（云南省大理州南澗縣人民醫院，云南 大理 675700）

目的使廣大醫務人員充分認識到急危重癥患者現場急救的重要性，對危重患者堅持先“救”后“送”的原則。方法通過對1例高血壓危象并急性左心力衰竭患者院前搶救配合。結果采取正確的體位；迅速的糾正低氧血癥；遵醫囑及時、準確給予各種搶救藥物；加強心理護理，穩定患者情緒等配合措施，成功搶救了患者的生命。結論作為醫務人員必須重視現場急救，院前積極搶救與有效護理配合，是患者搶救成功的關鍵，為患者后續治療奠定了良好的基礎。

急性心力衰竭；院前急救；護理配合

高血壓危象并急性左心力衰竭原因多為交感神經活性亢進、循環血中兒茶酚胺過多所致。誘因多是因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等引起。其發病機制是血壓急劇升高，左心室的壓力負荷增加，導致舒張期心肌纖維長度以及左心室的容量負荷增加，心肌耗氧增加，則出現急性左心力衰竭[1]。該例患者患高血壓多年，因上呼吸道感染為誘因導致了高血壓危象并急性左心力衰竭。通過積極的院前急救與有效護理搶救配合，使患者及早得到救治，贏得了生命，轉醫院規范治療后好轉出院。現將相關問題與同行探討如下。

1 資料來源

源于2010年3月急診科急診入院患者，女性，82歲，高血壓史30余年，近日因為“上呼吸道感染”在門診治療，好轉后回家休息，夜間突感胸悶，心前區疼痛，家屬立即撥打醫院急救電話，急救人員及時趕到現場。體格檢查：血壓（BP）205/138mmHg，脈搏（P）126次/min，呼吸（R）35次/min，體溫（T）正常，口唇青紫，大汗淋漓，神志恍惚，燥動不安，同時拌有頻繁咳嗽，口鼻涌出大量粉紅色泡沫痰，聽診雙肺布滿濕性 音和哮鳴音。結合病史考慮為高血壓危象并急性左心力衰竭。

2 護理配合

本病主要是心肌收縮力降低和心臟負荷過重所致的肺淤血，血漿進入肺間質導致肺水腫，肺通氣障礙，因此護理重點應該圍繞改善通氣，減輕心臟負荷。

2.1 及時對癥處理

根據患者的癥狀及體征，做出正確的評估，立即給半坐臥位，雙下肢下垂，輪流用止血帶扎四肢，20min交換一次，減少了靜脈回心血量，減輕心臟前負荷，改善通氣。

2.2 迅速有效糾正低氧血癥

立即清理呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，隨時做好吸痰準備。給予高流量高濃度氧氣持續吸入，開始4L/min，適應后6～8L/min，通過30%～50%濃度酒精濕化瓶后吸入，迅速將血氧飽和度提高到90%以上。

2.3 遵醫囑及時、準確給予各種搶救藥物。

2.3.1 鎮靜劑

首選嗎啡，迅速按醫囑給予嗎啡5mg加生理鹽水10mL緩慢靜脈推注，推注過程中和過后要密切觀察心率和呼吸變化，注意有無呼吸抑制，重點觀察呼吸頻率、節律的變化。2.3.2 強心藥

常用洋地黃類藥物，使用西地蘭時0.4mg加50%的GS 40mL靜脈推注不少于5min，其最常見的中毒反應是心律失常，注意觀察心率、心律的變化。

2.3.3 血管擴張劑

硝普鈉應用時要現配現用，避光，使用時嚴密觀察血壓、心率、心律的變化。隨時調整滴速，血壓控制在140/90mmHg以下最好。2.3.4 利尿劑

首選呋塞米，用藥后注意觀察尿量。2.3.5 氨茶堿

它可以緩解支氣管痙攣，有增加心肌收縮力與利尿作用，靜脈推注時要緩慢，以防喉頭水腫。

3 護理要點

由于急性心力衰竭起病急，癥狀重，大多數患者有恐懼感和頻死感，而窒息和胸部壓迫感加重患者恐懼，使心率加快，血壓升高使心肌耗氧增加，加重機體缺氧。護理要點首先是解除患者的恐慌心理及頻死感，減輕心臟負荷，要求護士具備熟練的護理技術操作。對患者要用真誠關懷，親切和藹的態度安慰患者，穩定患者情緒。搶救時要沉著，穩重，操作嚴謹有序，增加患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。

4 討 論

高血壓危象是指血壓急劇升高，小動脈發生強烈痙攣而產生的危急癥狀，病情兇險，如不及時搶救常危及患者生命，特別是老年患者，心肺功能基礎差危害性更大。

高血壓急癥是指加劇性的惡性高血壓，血壓明顯升高并有心、腦、腎等嚴重病變及其它緊急情況如高血壓腦病、急性心力衰竭等，患者應靜脈用藥盡快地(以分鐘、小時計)將血壓控制到適宜的水平。

高血壓危象并急性左心力衰竭原因多為交感神經活性亢進、循環血中兒茶酚胺過多所致。誘因多是因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等引起。其發病機制是血壓急劇升高，左心室的壓力負荷增加，導致舒張期心肌纖維長度以及左心室的容量負荷增加，心肌耗氧增加，則出現急性左心力衰竭[2,3]。

患者成功搶救的關鍵是迅速降低血壓及積極糾正左心力衰竭，使血壓盡快降到比較安全的范圍內，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負荷。

綜上所述，基層醫療機構院前急救的條件一般較差，給急癥患者救治帶來一定的難度，一些原有希望救活的患者因不重視院前急救，為忙于送到醫院而失去搶救機會。重視現場急救，院前積極搶救與有效護理配合，是患者搶救成功的關鍵，為患者后續治療奠定了良好的基礎。

[1]鄭芳芳.高原老年急性左心衰竭患者護理對策[J].西南軍醫,2007,9(5):147-148.

[2]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002,131-132.

[3]寧毅軍,柴若南,賈衛.老年人心力衰竭誘因及護理對策[J].沈陽部隊醫藥,2007,20(3):189-190.

R473.5；R541.6+1

B

1671-8194（2011）03-0148-02