急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護理方法

谷春梅

（遼寧省鞍山市中心醫院CCU病房，遼寧 鞍山 114000）

急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護理方法

谷春梅

（遼寧省鞍山市中心醫院CCU病房，遼寧 鞍山 114000）

目的總結急性心肌梗死（AMI）患者早期給予溶栓治療的護理方法。方法通過對40例救治的AMI患者，采用早期靜脈內溶栓治療，在溶栓前后采用不同的護理方法。結果經治療護理、臨床治愈36例，死亡4例，有效率90%。結論AMI患者及時溶栓治療并在溶栓時及溶栓后給予嚴密監護、仔細觀察、專人護理，能提高AMI患者的治愈率，減少并發癥。

急性心肌梗死；靜脈溶栓治療

急性心肌梗死（AMI）是內科急危重病，靜脈溶栓治療是近年來AMI治療的主要方法之一。溶栓的目的是盡早、盡快，充分而持久地使相關梗死血管相通。溶栓治療時間越早，梗死范圍越小，病死率越低。詳細的病情觀察、心電監護、溶栓后的護理及并發癥的預防是非常重要的。遼寧省鞍山市中心醫院于2008年1月至2010年1月，住院收治的AMI患者40例，應用尿激酶溶栓治療，取得了較好療效，現將護理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，其中男26例，女14例，年齡36～78歲，平均57歲。梗死部位分別位于：前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7例，急性廣泛性前壁梗死3例。36例均發生于6h內，溶栓后全部再通，4例發生在6h以上者，無1例再通成功。

1.2 方法

溶栓治療 尿激酶（UK）150萬～200萬U加入生理鹽水100mL稀釋后靜滴，于30min內滴完。此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素鈣4100U，1次/12h，連續注射5～7d。溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓后0.15g，口服，1次/d，長期服用。

2 護 理

2.1 溶栓前的護理

應迅速地把患者放置在CCU，在醫護人員的嚴密監護下進行心電監護，護送時應避免振動，囑患者絕對臥床休息，保持環境安靜。允許患者表達內心感受，給予心理支持，鼓勵患者戰勝疾病的信心。簡明扼要地解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。工作緊張有序，避免忙亂而帶給患者不信任感和不安全感。監護儀上的報警聲盡量調低，以免增加患者心里負擔。同時描記溶栓前心電圖，作為溶栓后對照。

2.2 溶栓前的準備工作

詢問患者是否有腦血管病病史、活動性出血和出血傾向、嚴重而未控制的高血壓、近期大手術或外傷史等溶栓禁忌證；治療前常規檢查血常規、出凝血時間、血小板計數及血型，心電圖；并鼻導管氧氣吸入2～5L/min，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。

2.3 溶栓治療具備的條件

①2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高（胸導聯≥0.2mV，肢導聯≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支傳導阻滯，起病時間＜12h，患者年齡＜75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡＞75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。③ST段抬高的MI發病時間已達12～24h，但如有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。

2.4 溶栓治療期的護理

①迅速建立靜脈通道，選擇靜脈通道時應注意選擇粗大易固定，但不妨礙心電監護及血壓監測的部位，在溶栓過程中應盡量避免不必要的穿刺，選用套管針進行穿刺，開通兩路以上靜脈通道。②根據醫囑，將尿激酶150萬～200萬U溶于生理鹽水100mL中，30min內輸入，嚴密觀察有無胃腸道反應，寒顫、發熱、皮疹等過敏反應，密切觀察心率、心律、血壓、出血及心功能的變化，耐心聽取患者的主訴，觀察病情變化，及時反饋給醫師。

2.5 溶栓后的護理

①嚴密監護，患者發病1周內，應絕對臥床休息，一切日常活動均由護理人員照料，避免不必要的翻動，防止情緒激動。②止痛治療：遵醫囑給予鹽酸哌替啶50～100mg肌內注射或嗎啡5～10mg皮下注射，同時注意有無神志變化、血壓降低和呼吸抑制等。③臥床期間預防便秘：合理飲食，及時增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜；無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20mL加溫開水同飲；適當腹部按順時針按摩以促進腸蠕動。無腹瀉的患者常規應用緩瀉劑，以防止用力排便導致病情加重。床邊使用坐便器比床上使用便盆較為舒適，可允許患者床邊使用坐便器，提供隱蔽條件，如屏風遮擋。一旦出現排便困難，立即告知醫護人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。

2.7 并發癥的預防與護理

2.7.1 出血

密切觀察出血情況，如皮膚粘膜有無出血點、紫斑、血尿、血便、咯血、顱內出血等，一旦出血，應緊急處置。

2.7.2 低血壓

應嚴密監視血壓變化，在溶栓進行的30min內測血壓，1次/10min，溶栓后2h內測血壓，1次/30min，之后測量血壓1次/h，血壓平穩后，根據病情延長測血壓時間。

2.7.3 再灌注性心律失常

在溶栓過程中，發現頻發室性期前收縮、成對出現或短暫陣發性室性心動過速、多源性或Ron T現象的室性期前收縮及嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫師，遵醫囑使用利多卡因等藥物，警惕心室顫動或心臟停搏的發生。監測電解質和酸堿平衡狀況，因電解質紊亂和酸堿平衡失調時更容易并發心律失常。備好急救藥物和搶救設備等。

3 討 論

通過對40例AMI患者早期溶栓治療的觀察護理，體會到溶栓的時間越早，冠狀動脈再通率越高，時間就是生命，爭取時間是溶栓成功的關鍵。

R542.2+2；R473.5

B

1671-8194（2011）03-0147-02