鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理

石 婷 武愛弟

（郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理

石 婷 武愛弟

（郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

目的探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍手術期護理方法及療效。方法回顧性分析郴州市第一人民醫院2009年6月至2010年11月收治的120例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，該組患者均采用鼻內鏡手術治療，期間經過術前、術后、術中的護理，總結該組患者的臨床療效。結果該組患者的總有效率為90.0%（108/120），患者術后反應輕微，8例發生出血，2例發生鼻竇粘連，眼眶血腫3例。結論良好的圍手術期護理可提高鼻內鏡手術成功的療效，減少并發癥的發生。

鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎；護理

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，大多由于急性鼻竇炎治療不當或未徹底痊愈所致，近年來的發病率逐漸增加。隨著內鏡鼻腔鼻竇外科和鼻眼相關外科的發展，鼻內鏡手術已廣泛用于慢性鼻竇炎的治療，手術其在徹底清除病變的基礎上，重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流，恢復黏膜纖毛的功能來治療慢性鼻竇炎，具有視野清晰、創傷小，手術徹底和治愈率高等特點。眾所周知，良好的圍手術期護理對手術效果起著重要的作用。郴州市第一人民醫院2008年6月至2009年6月采用鼻內鏡手術治療120例慢性鼻竇炎患者，療效較好，現將其護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者120例，均為郴州市第一人民醫院收治的慢性鼻竇炎患者，全部病例均經鼻內鏡及CT檢查確診，表現為黏膜腫脹、肥厚，竇腔（單組或復合組）模糊，密度增高，上頜竇內可見液平。其中男性78例，女性42例，年齡15～82歲，平均51.2歲。病程2～30年，單側25例，雙側95例，按照海口標準分型分期：其中Ⅰ型10例，Ⅱ型100例，Ⅲ型10例。輕度（有臨床癥狀，但較輕，無息肉阻塞）23例，中度（臨床癥狀明顯，有息肉但未阻塞）28例，重度（臨床癥狀嚴重，有息肉完全阻塞）9例。雙側鼻竇炎33例，單側鼻竇炎27例；單純上頜竇炎36例，上頜竇炎合并篩竇炎6例，合并篩竇炎15例，合并后鼻孔息肉并上頜竇炎3例。臨床表現：持續性鼻塞，夜間常張口呼吸，鼻孔潮紅，大量黏膿涕，遇冷空氣或稍受涼即鼻塞、流涕更為加重，或伴有頭痛、頭昏、記憶力下降、可有嗅覺減退或喪失。體征為中、下鼻甲大，黏膜呈暗灰色慢性充血，鼻底部、總鼻道內有黏膿樣涕伴有息肉生長。該組患者均進行鼻內鏡手術，以Messerklinger術式為主。

1.2 療效判斷標準

①治愈：頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀消失，鼻腔黏膜色澤正常，鼻道、嗅裂區無膿性分泌物，局部檢查鼻通氣好，CT掃描鼻竇黏膜正常。②好轉頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀明顯緩解，鼻道、嗅裂區膿性分泌物減少，鼻腔檢查黏膜明顯消腫，色澤基本正常，CT檢查示鼻竇內黏膜仍增厚，密度減低，或軟組織影未消失者。③無效：臨床癥狀無好轉，CT示鼻竇黏膜等無改善。總有效率=痊愈率+好轉率。

2 結 果

120例患者中治愈90例，好轉18例，總有效率為90.0%（108/120），患者術后反應輕微，8例發生出血，2例發生鼻竇粘連，眼眶血腫3例。

3 圍手術期護理方法

現在功能性鼻內鏡手術（functional endoscopic sinus surgery，FESS）已經成為治療慢性鼻竇炎最重要的手術，FESS可以精確的去除病變組織和骨頭，使鼻竇開口擴大，恢復鼻竇的正常生理功能鼻內鏡鼻竇手術具有傳統鼻竇炎手術無法比擬的微創性，功能性鼻內鏡手術后的不適已經十分輕微，最明顯的變化是原先鼻竇病變所引起的癥狀得到明顯發改善需要注意的是，手術后仍需要繼續用藥以控制本來存在的鼻竇感染手術后，鼻竇的慢性炎癥有時候需要幾個月甚至更長時間才能完全消失功能性鼻內鏡手術的并發癥極少見，但是手術中有時候也會出現大腦和眼部的損傷。

功能性鼻內鏡手術對反復發作的急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有特別明顯的治療效果且適用于大部分鼻息肉的治療功能性鼻內鏡手術也用來治療鼻腔鼻竇的良性腫瘤，偶也用于鼻竇的惡性腫瘤。目前認為，鼻竇炎的發病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內的感染功能性鼻竇內鏡手術即是在徹底清除病變的基礎上，重新建立鼻腔、鼻竇的良好的通氣引流，從而達到治療鼻竇炎鼻息肉的目的[1]。

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

該組患者一般病程較長，反復發作，容易存在一定的心理問題，護理人員要注意關懷患者的內心，加強護患交流，以溫馨的語言，和藹的態度盡量滿足患者的要求，介紹慢性鼻竇炎的相關疾病知識，鼻內鏡手術的優點和手術中的注意事項，解除他們的不良情緒，樹立其戰勝疾病的信心，主動配合治療，以最佳的心態迎接手術。

3.1.2 術前準備

協助患者做好各項檢查，指導患者練習經口呼吸，以適應術后雙鼻腔填塞的情況，術前3d用0.9% NS 500mL鼻腔沖洗1次/d，術前1d剪鼻毛、剃胡須，全麻者囑術前4h禁食，囑患者排空大小便，術晨沖洗鼻腔，術前肌內注設魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。

3.2 術中護理

患者取平臥位，頭高15°～30°，術中嚴密觀察患者的生命體征，注意血壓、脈搏、神智、面色表情、血氧飽和度的變化以及術中出血量，囑患者不要隨便移動頭部、雙眼不可過緊緊閉，以便觀察術中有無復視、眼球外突、瞳孔變化異常。準備70～80℃熱無菌生理鹽水以防止鼻內鏡從鼻腔取出后遇冷空氣鏡頭表面結霧，觀察鼻甲與鼻中隔或鼻腔外側粘連，如出現出血癥狀，迅速用凡士林布條、高分子止血棉填塞鼻腔[2]。

3.3 術后護理

局麻患者取半坐臥位，全麻患者術后取去枕平臥位6h，頭偏向一側，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及減輕頭面部的充血、腫脹，減少不適。常規運用抗生素控制炎癥。如疼痛劇烈或難以忍受，可遵醫囑適當給予止痛藥。保持鼻腔清潔、濕潤。及時清除術腔凝血塊和纖維滲出物，保持術腔通暢。術后24～48h抽出鼻腔填塞紗條，手術2～3d后，生理鹽水沖洗鼻竇，觀察沖洗出的分泌物是否有膿血和淤血。術后嚴密注意觀察患者鼻腔有無出血，如有清水樣不黏稠性液體自鼻腔內流出，低頭時加重，提示有腦脊液漏的可能。有無眶周瘀血、腫脹、結膜充血、視力變化、眼球突出等癥狀，術后2～3h酌情少量多次喝開水，進食清淡半流質、軟質飲食避免刺激性食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果[3]。

[1]劉小群,陳均,王俊人.慢性鼻竇炎患者鼻內窺鏡術后護理體會[J].現代醫藥衛生,2006,22(24):3815.

[2]葉文淑,蘭莉萍,俞曉松等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理[J].護士進修雜志,2008,23(7):671-672.

[3]陳霞.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的護理體會[J].河南外科學雜志,2007,13(2):113-114.

R765.4+1；R473.76

B

1671-8194（2011）03-0145-02