妊娠高血壓的觀察及護理

雷澤玉

（云南省普洱市鎮沅縣人民醫院，云南 普洱 666500）

妊娠高血壓的觀察及護理

雷澤玉

（云南省普洱市鎮沅縣人民醫院，云南 普洱 666500）

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病；本病生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間有因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后隨之消失。該病嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，直接影響母嬰健康。云南省普洱市鎮沅縣人民醫院自2008年1月至2010年9月共收住妊娠高血壓患者26例，經過嚴密觀察和耐心細致的護理，避免了并發癥的發生起到了很好的作用。

妊娠高血壓；觀察；護理

妊娠高血壓（pregnancy induced-hypertension，PIH）是婦產科常見病，但至今病因尚未闡明，其病理變化主要是全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

云南省普洱市鎮沅縣人民醫院在2008年1月至2010年9月共收住孕產婦2614例，其中PIH 26例；第1胎18例，第二胎8例；子癇前期輕度14例，子癇前期重度10例，子癇2例。最小年齡16歲，最大年齡38歲；發病孕周30～42周。其臨床癥狀為頭痛、頭昏、視物不清、惡心、嘔吐、上腹不適等子癇前期癥狀。高血壓、蛋白尿、浮腫為此病的三大表現。

1.2 臨床觀察及護理

1.2.1 PIH

PIH 的護理包括：①心理護理：加強健康教育知識宣傳，使孕婦自覺定期產檢，自數胎動，保持心情愉快，避免緊張、焦慮及刺激；告知孕婦相關疾病知識，治療的重要性，解除思想顧慮，增強自信心，積極配合治療。②休息：室內空氣流通，盡量保持安靜，保證充足的睡眠；取左側臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供，減輕胎兒宮內缺氧。③鎮靜：對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者給地西泮2.5～5mg口服，3次/d或5mg睡前口服。④間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要器官和胎盤的氧供。⑤飲食：攝入足夠的蛋白質、鐵、硒、補鈣+維生素AD＜28周補600mg/d，＞28周補1200mg/d，對缺鈣者有效；若自16周開始每日補充維生素E 400U和維生素C 100mg可使PIH的發生率下降18%，不必嚴格限制食鹽，全身浮腫者應限制食鹽攝入。

1.2.2 子癇前期（pre-eclampsia）

子癇前期的主要對癥處理措施有①住院治療：子癇前期是預防子癇及并發癥發生的關鍵，應盡最大努力控制病情的發展，BP＞150/110mmHg時，出現水腫、蛋白尿，自覺癥狀應住院治療，安置于單間、暗室、空氣流通的病房，左側臥位，間斷吸氧。②嚴密觀察病情變化：觀察是否有癥狀提示的終未器官損傷的表現；定時送檢尿常規及24h尿蛋白定量檢驗；觀察尿量，測體質量1次/d，測血壓1次/4h，觀察舒張壓的變化。③胎兒宮內監護：用胎心音監護儀監測胎兒、胎心、胎動、必要時間斷吸氧。④預測：應在妊娠中期進行，有一定的預測價質；a.平均動脈壓（MAP）＝（收縮壓+2×舒張壓）÷3，當MAP≥85mmHg時，有發生子癇前期的傾向；當MAP≥140mmHg時，易發生腦血管意外。b.翻身試驗（ROT）：孕婦左側臥位測血壓直至血壓穩定后，翻身仰臥5min再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位≥20mmHg，有子癇前期傾向。c.尿酸測定：孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L，是33%子癇前期孕婦的預測值。d.血液流變學實驗：低血容量及血液黏度高是發生PIH的基礎，當血細胞比容≥0.35，全血黏度＞3.6，血漿黏度＞1.6，有發生子癇前期傾向。e.尿鈣測定：若≤0.04有預測子癇前期的價值。f.體質量指數：孕20周以上孕婦體質量突然增加≥0.9kg/周或2.7kg/4周是子癇前期的信號。

1.2.3 產科處理

根據病情嚴重程度，妊娠期限，治療效果，選擇終止妊娠時期。產程中嚴密觀察血壓、宮縮、胎心音；第一產程應密切觀察產程進展，保持產婦安靜和充分休息，盡量縮短第二產程，避免產婦用力，宮口開全后行會陰側切術，用胎頭吸引或低位產鉗助產；第三產程需預防產后出血。產程中加強母兒安危狀況及血壓監護，一旦發現子癇前期癥狀，立即剖宮產結束分娩。分娩后24～72h內仍應防止產后子癇，保持環境安靜，測血壓1次/4h，取得產婦及家屬的理解合作，限制探視和陪護人員，嚴密觀察子宮收縮情況和陰道流血量，加強會陰護理，防止感染，重癥者暫不哺乳。

1.3 子癇（eclampsia）

子癇是PIH最嚴重的階段，應做到緊急情況，緊急處理；積極控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒。

1.3.1 控制抽搐

住單間、暗室、避免聲、光及一切外來刺激，一切治療和護理集中進行。適當鎮靜可消除患者的焦慮和精神緊張，地西泮具有較強的鎮靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小，2.5～5mg口服或10mg緩慢靜推＞5min。冬眠藥物有助于解痙降壓，控制子癇抽搐，哌替啶50mg，異丙秦25mg肌肉注射，估計6h內分娩者禁用。

1.3.2 解痙

首選藥物硫酸鎂。用藥方案：靜脈給藥結合肌肉注射：①靜脈給藥：首次負荷劑量25%硫酸鎂20mL加于10%葡萄糖液20mL中，緩慢靜脈推注，5～10min推完；繼之25%硫酸鎂60mL加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，滴速為1～2g/h，以維持血藥濃度。②根據血壓情況決定是否加用肌注，25%硫酸鎂20mL加2%利多卡因2mL，臀肌深部注射。

1.3.3 降壓藥物

僅用于血壓過高，收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg時為防止發生腦血管意外，胎盤早期剝離而用。

1.3.4 擴容治療

一般不主張，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血。

1.3.5 利尿劑

僅用于顱內壓升高、全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫，注意觀察意識狀態、瞳孔、肢體活動、記錄24h尿量。

1.3.6 硫酸鎂治療的注意事項

用藥前及用藥過程中，定時檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸≥16次/min；尿量≥25mL/d或≥600mL/d，用藥時備好10%的葡萄糖酸鈣以備鎂中毒時搶救。

1.3.7 嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率，勤監聽胎心音，觀察宮縮，發現異常及時報告醫師，做好分娩及搶救嬰兒的準備。

2 特殊護理

2.1 專人護理、住單間、暗室、空氣流通、避免聲、光及其他任何刺激，一切治療和護理操作集中進行，動作要輕，取出活動假牙，取頭低側臥位，以防吸入黏液、嘔吐物或舌根后墜堵塞呼吸道，保持呼吸道通暢，吸氧；床兩邊加護欄，預防墜床受傷；抽搐時用沙布包好壓舌板放于上、下牙齒之間，防止咬傷唇舌。

2.2 協助醫師控制抽搐

2.3 嚴密觀察血壓脈搏、呼吸、瞳孔大小、對光反射、四肢活動情況、尿量，及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合證、腎功能衰竭、DIC等并發癥，并積極處理。

2.4 做好術前準備，子癇控制后6～12h終止妊娠，降低新生兒窒息的發生率，避免再次抽搐。

2.5 記錄24h出入量，留置導尿管觀察尿量、性狀、顏色，加強會陰部護理。

2.6 在患者完全清醒以前，應禁飲、禁食，做好口腔護理，注意床單清潔，防止發生褥瘡。

3 護理體會

通過對該病的觀察護理，深刻認識到護理人員應有高度的責任心和精湛的技術；首先是做好孕期保健知識宣傳，使孕婦自覺定期進行產前檢查，重視PIH的預測，做到早發現、早治療。對入院患者要進行耐心細致的健康教育指導和心理護理，嚴密觀察病情的發展變化是治療PIH的關鍵，護理人員應掌握解痙、降壓、利尿、擴容等藥物的作用、劑量、用法及不良反應以及中毒反應的表現及搶救措施，并做好出院指導。本組病例經積極治療和有效的觀察護理，均全部治愈出院。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]陳淑堅.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1996.

R473.71；R714.24+6

B

1671-8194（2011）03-0141-02