胃轉移性乳腺癌1例

李建華

（大連大學附屬中山醫院病理科，遼寧 大連 116001）

胃轉移性乳腺癌1例

李建華

（大連大學附屬中山醫院病理科，遼寧 大連 116001）

乳腺癌；胃轉移

乳腺癌的常見轉移部位是附近及遠處淋巴結、骨、肺、肝和腦，胃腸道的轉移很少見。從僅有的幾篇病例報道來看，轉移到胃的乳腺癌主要是富于印戒細胞的小葉癌，與胃原發性印戒細胞癌的鑒別非常困難[1-3]。乳腺癌的胃轉移一般發生在手術后一段時間，在胃黏膜下浸潤性生長，胃鏡和病理都難以鑒別是原發還是轉移，然而區分胃原發性癌和乳腺癌的轉移癌對于治療方案的制訂是非常重要的。最近大連大學附屬中山醫院病理科遇到1例乳腺癌術后3年的患者，因胃部不適做胃鏡檢查，胃鏡下懷疑為早期胃癌，取活檢病理檢查結果為乳腺轉移癌，現報道如下。

1 病例資料

患者女性，67歲，以左側乳房包塊來院就診，觸診左側乳房外上象限直徑約1.8cm腫塊，活動差，質硬，皮膚無紅腫，腋下未觸及腫大淋巴結。術后病理診斷為浸潤性導管癌（三級），左腋下淋巴結Ⅰ組（2/10枚）轉移癌，Ⅱ組（4枚、）Ⅲ組（4枚）均未見轉移，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、HER2免疫組織化學結果均為陰性，術后用紫杉醇和順鉑進行化療和常規輔助放療。術后3年，因胃部不適做胃鏡檢查，胃小彎近胃竇部見0.6cm×0.6cm粗糙區域，懷疑早期胃癌，病變部位取活檢，HE切片顯微鏡下見黏膜下腫瘤細胞呈片巢狀生長，細胞大小不等，核圓形，胞漿豐富，富于黏液，免疫組織化學結果：CK7（+）, CK20（-）, GCDFP15（+），病理診斷為乳腺轉移癌。復發后患者行化療及支持療法，后出現腦轉移，2年后死亡。

2 討 論

乳腺癌最常見的轉移部位是附近及遠處淋巴結、骨、肺、肝和腦，胃腸道的轉移非常少見，在尸檢病例報告中，乳腺癌胃轉移的發生率在2%～18%，而臨床報告的發生率為0.3%，其差異之所以這么大，可能是由于乳腺癌胃轉移的臨床癥狀不特異，除非癥狀特別嚴重，一般不會進行胃鏡檢查，因此往往被忽視。臨床報告率低的另一個重要原因是診斷困難，乳腺癌胃轉移腫瘤細胞通常彌漫性生長，與胃炎癥性病變導致的胃黏膜改變不易區分，如果之前沒有進行乳腺癌手術，很難診斷乳腺癌胃轉移，而且轉移癌位于黏膜下層，胃鏡也有可能取不到。

要鑒別乳腺癌胃轉移和胃原發癌必須通過免疫組織化學，胃癌ER（-），對于ER（-）的乳腺癌，可以用GCDFP15進行鑒別，乳腺癌GCDFP15（+），其敏感性和特異性都非常高[4]。CK7和 CK20對于鑒別乳腺癌和胃癌也是有用的標志物[5]。

本病例為浸潤性導管癌轉移到胃，文獻記載的發生胃轉移的乳腺癌大多是小葉癌，富于印戒細胞的小葉癌與胃原發的印戒細胞癌很難鑒別，根據Mc Lemore的報道[6]，乳腺癌發生胃轉移后，平均生存期為28個月，化療和激素治療有效，手術效果不好，因此建議保守治療。

綜上所述，有乳腺癌病史的患者診斷胃癌，需要考慮是否為乳腺癌轉移，通過免疫組織化學可以進行鑒別，如果是乳腺癌轉移，就要進行系統治療

[1]Menuck LS,Amberg JR.Metastatic disease involving the stomach [J].Am J Dig Dis,1975,20(10):903-913.

[2]Davis HL,Murray RK, Korbitz BC.Breast carcinoma met-static to the stomach.Report of a case in a male and review of an autopsy series [J].Am J Dig Dis,1968,13(9):868-873.

[3]Taal BG, Peterse H, Boot H: Clinical presentation, endoscopic features, andtreatment of gastric metastases from breast carcinoma [J].Cancer,2000,89(5):2214-2221.

[4]Wick MR,Lillemoe TJ,Copland GT,et al.Gross cystic disease fluid protein-15 as a marker for breast cancer: immunohistochemical analysis of 690 human neoplasm and comparison with alphalactalbumin[J].Hum Pathol,1989,20(2):281-287.

[5]Tot T: Cytokeratins 20 and 7 as biomarkers: usefulness in discriminating primary from metastatic adenocarcinoma[J].Eur J Cancer,2002,38(6):758-763.

[6]McLemore EC,Pockaj BA,Reynolds C,et al. Breast cancer: presentation and intervention in women with gastrointestinal metastasis and carcinomatosis [J].Ann Surg Oncol,2005,12(11):886-894.

R737.9；R73-37

B

1671-8194（2011）03-0131-01