妊娠合并急性脂肪肝1例

曲冬穎

（中國人民解放軍第202醫院，遼寧 沈陽 110003）

妊娠合并急性脂肪肝1例

曲冬穎

（中國人民解放軍第202醫院，遼寧 沈陽 110003）

妊娠；脂肪肝

1 病例資料

1.1 一般情況

患者女性，23歲，以“停經6個月余，尿黃20d，惡心、乏力伴發熱7d，全身黃染4d”于2010年4月8日23時30分急診收入中國人民解放軍第202醫院。

患者為初產婦，末次月經2009年10月1日，孕前無肝、腎病史，妊娠期間未進行系統產前檢查。曾于4d前因惡心、嘔吐、乏力，全身黃染伴發熱于朝陽當地醫院就診后轉入中國人民解放軍第202醫院治療。

1.2 入院查體

體溫39℃，脈搏96次/min，呼吸24次/min，血壓90/60mmHg，發育正常，營養不良體態，表情淡漠，全身皮膚明顯黃染，未見出血點及瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，鞏膜深度黃染，口唇蒼白，心肺聽診無異常，腹部膨隆，腹肌略緊張，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋緣下觸診不滿意，肝腎區無叩痛，腹水征（-），宮底平臍，胎心132次/min，雙下肢無水腫，撲翼樣震顫（-），移動性濁音（-）。腸鳴音正常。

1.3 輔助檢查

血常規：白細胞（WBC）13.3g/L，血紅蛋白（HGB）69g/L，中性粒細胞比例（N）0.900，血小板（PLT）356g/L；網織紅細胞絕對值0.012×1012/L，肝、腎功能：丙氨酸轉氨酶（ALT）8U/L，血清總膽紅素（TBIL）169.6μmol/L，直接膽紅素（DBIL）104.22μmol/L，白蛋白（A）23g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）0.9，γ-谷氨酰基轉移酶（γ-GT）92U/L，堿性磷酸酶（ALP）350U/L，血尿素氮（BUN）12.21mmol/L，肌酐（CRE）256μmol/L，血淀粉酶46U/L，血糖2.95mmol/L，血尿酸291μmol/L，凝血功能凝血酶原時間（PT）12.5s，纖維蛋白原（FIB）10.42g/L，D-二聚體1.5μg/mL，C-反應蛋白158mg/L，血氨64μmol/L，HBS-Ag（-），抗HCV（-），甲型肝炎抗體（-），戊型肝炎抗體（-），尿常規：尿膽紅素++，尿膽原±，尿蛋白±，尿WBC平布視野。血液培養回報生長革蘭陰性桿菌。彩超示：單胎宮內孕，B超提示肝大、脂肪肝、脾大、雙腎增大；胸片提示：右肺紋理增強。

1.4 初步診斷

孕1產0，孕27周+6，妊娠急性脂肪肝；肝腎功能不全營養不良性貧血；肺內感染。

1.5 手術治療方法

于2010年4月9日晚急診行剖宮取胚術，術前因貧血輸紅細胞懸液800mL，備血漿急凝血酶原復合物等，術中見子宮孕7個月大小，表面黃染，有少量淡黃色腹水，術中出血50mL，輸紅細胞懸液300mL，新鮮冰凍血漿750mL，行腹腔引流。術后嚴密監測生命體征，不給予任何鎮痛劑，患者保持平臥頭高30°體位，給予高滲糖，泰能抗感染，高舒達保護胃粘膜，速尿利尿，肝樂及易善復保肝，反復交替輸注全血、白蛋白及新鮮血漿等對癥支持治療，

1.6 術后輔助檢查

急查肝功能示：TBIL 72μmol/L，CRE 278μmol/L，HGB 93g/L，血糖4.8mmol/L；血氨28μmol/L。術后第1天患者全身黃染明顯減輕，術后第2天急查肝功能示：TBIL 64μmol/L，CRE 166μmol/L，血糖4mmol/L，拔出腹腔引流管。術后第3天急查肝功示：TBIL 53.32μmol/L，A 35g/L，A/G 1.1，術后第8天拆除腹部切口，Ⅱ/甲愈合，術后第10天復查彩超示肝脾腎大小正常。術后第11天急查肝功能示：TBIL 38.84μmol/L，CRE 60.0μmol/L，A 44g/L，A/G 1.4，血常規：WBC 6.5g/L，HGB 110g/L，N 0.584，PLT 227g/L，患者術后第12天治愈出院。

2 討 論

妊娠期急性脂肪肝（AELP）是發生于妊娠晚期的一種少見且嚴重的產科并發癥，起病急驟，病情兇險，其病因尚不明確，常發生于妊娠37周左右，產婦肝臟脂肪變性，很快造成全身多系統功能障礙。常見的臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、多尿、煩渴、血清轉氨酶與膽紅素升高、低蛋白、低血糖、血氨升高、最后導致肝性腦病，彌散性血管內凝血（DIC），甚至肝、腎功能衰竭、合并感染等，肝組織活檢可明確診斷，但有因凝血功能異常而無法明確診斷，常常造成誤診。

該病例特點為發生在中期妊娠，較罕見，起病急，主要以消化道癥狀及進行性黃疸為主要癥狀，病情進展迅速，肝腎功能衰竭及肺內感染。

AELP需與下列疾病鑒別：HELLP綜合征，血小板減少性紫癜，溶血性尿毒癥綜合征，妊娠期肝內膽汁淤積癥等。一旦確診，應及早終止妊娠是阻止病情進一步發展的有效措施。終止妊娠的方式應首選剖宮產手術，麻醉應選用局麻或硬膜外麻醉，避免全麻以免增加肝臟負擔。產后注意控制產后出血，DIC，肝性腦病等并發癥的發生。

本例患者入院后得到及時準確的診斷，因妊娠27周，行剖宮取胎術，及時控制了病情的發展，術后給予保肝，糾正、電解質平衡紊亂，抗感染對對癥治療后病情逐漸好轉，后治愈出院。

R714.2；R575.5

B

1671-8194（2011）03-0127-02