術后胃排空障礙的臨床觀察與治療

余金峰 劉長增 尹紅陽 張 罡

（南陽市臥龍區第一人民醫院普外科，河南 南陽 473002）

術后胃排空障礙的臨床觀察與治療

余金峰 劉長增 尹紅陽 張 罡

（南陽市臥龍區第一人民醫院普外科，河南 南陽 473002）

目的探討胃術后功能性排空障礙（FDGE）的臨床研究與觀察處理。方法分析胃術后的33例FDGE患者臨床資料。結果33例患者中，有2例Ⅱ式吻合的行再次手術探察，其余31例均經非手術治療2～4周痊愈出院。結論FDGE嚴重改變胃的正常解剖生理關系，對于FDGE患者要及早判斷出是機械性梗阻還是FDGE，以確定治療方案。

胃手術；功能性排空障礙；治療

胃手術后通常會引發功能性胃排空障礙（FDGE），總是伴隨著胃手術而產生。在臨床上，由于部分外科醫師對施行過胃手術后的患者總是警惕FDGE，因此常常會做出一些錯誤的判斷以及某些不恰當的處理[1]。而在最近的幾年內，大量的臨床實驗證明了隨著外科醫師開始關注FDGE，在診療的過程上不僅大大縮短了時間，有效地減輕了患者所承受的疼痛，更是在一定程度上積累起了大量的臨床寶貴經驗。

1 資料與臨床表現

1.1 一般資料

在過去的10年當中，南陽市臥龍區第一人民醫院共收治了33例FDGE，以男性患者為主（21例）， 12例為女性。平均年齡52.5歲。其中有5例原發病癥為胃潰瘍，13例為胃竇癌，8例為十二指腸潰瘍，3例為門靜脈高壓癥，4例為胃穿孔。而相對應的手術方式分別為：十二指腸球潰瘍行胃次全對切術，胃竇癌行遠端胃癌根治術，胃潰瘍行胃大部切除行BillrothⅠ式吻合術，胃穿孔行修補加高選迷切術，門靜脈高壓癥則行脾切術加賁門周圍血管離斷術。

1.2 臨床表現

本組數據中，FDGE多發生在術后4～9d。在手術后的7d之內發生的FDGE為17例。對其進行查體可以發現，上腹十分飽滿，并且有觸痛，可以扣見振水音，且伴有腸鳴音，無氣過水聲。胃腸的減壓量范圍為1000～2000mL/d。輔助檢查結果為：血鉀、血氯的濃度有所下降，二氧化碳結合力不斷上升。

2 結 果

在33例病例當中，進行再次手術的病例為2例，在手術過程中可見胃擴張，松弛狀，進行袢腸管擴張，吻合且通過二橫指，完成Bruan7S吻合術。其中在手術完成后進行調整修養后順利康復出院的為1例。還有1例其家屬主動放棄治療，究其原因主要是年齡較大，體質較差。除此之外，放棄傳統的手術方式，運用非手術的方式進行治療后1個月時間內康復出院的病例一共有3l例。

3 討 論

3.1 發病因素與機制

時至今日，在醫學界仍然存在有無數難題無從解決與解釋，其中就包括因為手術而對人體造成嚴重刺激而導致的胃的正常生理功能發生改變，使得其神經激素產生異變而發生不正常以及肌源性因素對胃產生的調控上的巨大失常，都將會導致醫學臨床上的一些功能性胃排空障礙的發生，但是，即使目前的醫學技術如此發達先進，我們卻仍然無法搞清楚具體的發病機制到底是什么[2]。

3.1.1 造成神經遞質紊亂因素

能夠造成神經遞質紊亂的因素主要包括3個方面，分別是手術精神因素、手術迷走神經損傷因素、手后交感神經興奮性增強因素。①手術精神因素：這種因素主要指的是，無論是什么手術都無疑對人體是一次巨大的，強烈的身心打擊，而當在治療結束后，拔掉胃管或拆線后一旦出現嚴重得不適癥狀的時候，必定會大大加重患者的恐懼心理。②手術迷走神經損傷因素：當患者進行某些手術的時候會產生迷走神經被切斷的風險，這些手術主要包括選擇性手術或高選性迷走神經切斷手術以及胃大部切除手術。③手后交感神經興奮性增強因素：患者在進行過腹部手術后胃腸交感神經會異常興奮，由于這種原因會導致患者的副交感神經的釋放功能受到一定程度上的阻礙，胃腸的肌電活動被抑制，排空能力將會直接受到影響。

3.1.2 造成胃竇-幽門缺失因素

胃的排空運動可以分為兩類，這包括頭區運動和尾區運動。

3.1.3 造成營養不良因素

當我們的人體一旦處在一種嚴重的營養不良狀態下，必定會導致機體內的環境受到一定程度上的影響，這種影響會直接打破細胞的主動轉運過程，最終將會造成鈣泵等活動的減弱。

3.1.4 機械因素

①手術使得吻合口水腫；②由于手術時間長，使得人體過度牽拉，從而胃壁的挫傷。

3.1.5 反流因素

膽汁反流可使得殘胃和吻合口的炎癥及水腫進一步加重，且使得殘胃的正常排空受到干擾。

3.2 及時診斷與有效的綜合治療

臨床表現、胃造影和胃鏡檢查是FDGE診斷的主要依據[3]。

3.2.1 心理治療是根本

當發生FDGE的現象時，主治醫師必須要十分耐心的向患者及其家屬仔細講清楚需要了解的醫學知識，這樣的做法有助于幫助患者重新振作和樹立起治愈的決心。我們都知道，如果患者長期處在一種極度緊張的狀態之下，他的體內便會分泌出一些大量的激素，這種激素會在一定程度上抑制胃腸的運動。這大大不利于患者的康復，反而會導致治療時間的無限延長，甚至在某種意義上還會大大影響到治療的效果。

3.2.2 胃腸減壓是關鍵一步

FDGE的客觀表現形式主要是胃內容物的急劇增多。因此如果我們想要有效的治療FDGE，那么就必須要持續地保持胃腸上的減壓。我們可以這樣做，在排空的狀態下殘胃，這有助于更好的恢復胃肌力，在一定程度上減少胃內容物對黏膜的刺激與損傷，最終可以有效的達到愈合糜爛和潰瘍的目的。

3.2.3 營養支持是基礎

①一定要長久的堅持TPN的治療手段，根據患者病情的具體情況一般可以持續2～3周或者是更長的時間。②一定要使用胃鏡置胃管行EN。③一定要保持水、電解質及其酸堿的平衡，在嚴格意義上控制氯化鉀及其堿性藥物應足量應用。④一定要及時的為患者補充全血或者白蛋白。

3.2.4 藥物治療是動力。

①一定要減輕吻合E1以及黏膜水腫，最大程度的促使胃張力的恢復。②一定要增強胃腸的蠕動能力。有效的促進胃排空以及抑制惡心嘔吐。③新斯的明為膽堿脂酶抑制劑是平滑肌興奮藥。④紅霉素是一種靠不良反應來促進胃腸蠕動的藥物。⑤其他抗酸治療可以將奧美拉唑，制潰瘍、制反流、可制酸、促愈合作為首選。

3.2.5 中醫治療有效促進

中醫穴位和針灸都有積極的治療作用。

3.2.6 手術治療是下下策

據報道稱，有一些主治醫師在行全胃手術切除治療FDGE過程取得滿意效果。但是還有待積累更多的臨床醫學經驗，更好的運用科技來找尋醫學上的惟一答案。

[1]何建苗.胃大部切除術后胃排空障礙的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,2003,23(8):472.

[2]吳博威.生理學[M].北京:人民衛生出版社,2010.

[3]孫備.腹部手術后功能性胃排空障礙36例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2009,23(8):465-467.

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1671-8194（2011）03-0117-02