胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床分析

叢云峰

（黑龍江省醫院南崗院區急救中心，黑龍江 哈爾濱 150000）

胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床分析

叢云峰

（黑龍江省醫院南崗院區急救中心，黑龍江 哈爾濱 150000）

選取60例老年室性心律失?；颊呓o予胺碘酮治療后，室性心動過速消失，室性早搏明顯減少，患者的病死率降低。進一步研究胺碘酮治療老年性室性心律失常的療效。

胺碘酮；室性心律失常；老年

近年來，老年人心律失常的發病率明顯增加，而室性心律失常是引起老年人死亡的主要原因，因其臨床表現復雜多樣，給治療帶來很大困難。應用胺碘酮治療老年性心律失常逐漸受到重視。胺碘酮可以終止和預防室性心律失常的發作，改善血流動力學狀況。本文總結了60例老年室性心律失常患者應用胺碘酮治療結果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例老年室性心律失常中，男性45例，女性15例。年齡62～88歲，平均68.6歲。均由心電圖及動態心電圖（Holter）檢查后確診為室性心律失常。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?2例、冠心病合并高血壓及糖尿病11例、擴張型心肌病4例、風濕性心臟病14例、肺源性心臟病7例、甲狀腺功能亢進性心臟病2例，經治療后由室性心動過速轉復為竇性心律49例，占81.7%。

1.2 治療方法

患者根據相應病因給予常規治療，對流動力學較穩定的室性心動過速血者，首次給予生理鹽水20mL加胺碘酮靜脈注射液150mg緩慢靜推10～15min，每分鐘6～30μg/kg，持續靜脈滴注1～4d，同時口服胺碘酮600mg/d，維持至心律失?？刂浦缶徛郎p量至50mg/d，和100mg/d長期維持治療2～3年。對血流動力學惡化的室性心動過速或心室顫動者應迅速行電除顫及心肺復蘇，使之轉為竇性心律后再應用胺碘酮靜脈輸注或口服。1.3 療效指標

在治療前、后分別進行心電圖、心臟B超或Holter心電圖檢查，對其前后進行自身對照，達到以下標準判定治療為有效：常規心電圖示心律失常消失或轉為室性心律；Holter示室性早搏＜240次/24h；室性早搏＜70%；成對室性早搏＜80%；短陣室性心動過速＜90%。臨床癥狀部分改善或消失。治療為無效：Holter示室性早搏總數＞240次/24h；各類心律失常未糾正或出現其他心律失常；早搏數量有減少但用藥后早搏仍＞50%或仍＞5次/min，癥狀改善不明顯或無改善。

2 結 果

療效顯示：顯效52例（86.7%），有效5例（8.3%），總有效57例（95%）；無效3例（5%）。在60例病例中用藥效果最快為數十分鐘，多為急性快速心律失?；颊?，靜脈給胺碘酮后心律失?？焖傧?，繼續靜脈滴注胺碘酮12h后停藥，未再復發；最長用藥者長達5年余間斷用藥。1例75歲男性冠心病并高血壓及糖尿病患者，因室性早搏先后用過丙匹胺、普羅帕酮片等抗心律失常藥物均無效，用奎尼丁的效果較好，使用時間斷多次停藥，每次停藥后早搏就會立即復發，再用胺碘酮后早搏消失，故一直用藥持續至今。有1例88歲老年男性患者，原發病為冠心病合并肺心病，主要為室上性心律失常，患者心功能減低致不能應用具有負性肌力的藥物，洋地黃類藥物應用無效，所以在治療原發病的基礎上，給予心電及生命體征監護的情況下靜脈滴注和靜脈注射胺碘酮，治療后效果不顯著，考慮與患者心臟結構改變、心功能不全有關，因此，對于老年室性心律失常的患者，在積極治療原發病的基礎上，特別是合并多臟器功能不全的患者，不能只重視室性心律失常的糾正，還要系統的治療原發病。

3 討 論

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，迄今認為是最為有效的抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，具有抗缺血性心律失常、抗腎上腺能、抗交感神經作用，能擴張周圍及冠狀動脈，減少心肌耗氧量，尤其適合致命性室性心動過速，復發性心房撲動，心房顫動，陣發性室上性心動過速以及預激綜合征伴發的快速性心律失常[1]，治療效果明顯比其他抗心律失常藥物好。由于胺碘酮是呋喃結構碘化合物[2]，慢性應用此藥可誘發甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減低，也能引起肺纖維等心外不良反應，因此要嚴格掌握適應證，加強隨訪。其藥的作用主要是通過抑制心肌細胞內鉀外流，從而影響心肌細胞動作電位的2、3相[3]，直接延長動作電位和復極化時程及不應期，從而終止心動過速；還可明顯減少復極離散性，使心肌復極均勻，消除由于復極離散性增加所至的單向傳導阻滯[4]。對鈉通道有較弱的阻滯作用，可非競爭性阻滯β受體，并阻滯慢反應細胞鈣內流。老年室性心律失常可能與老年人的生理特點有關，如老年人心肌的解剖，生理變化使正常心肌的生理性質發生改變，從而產生較高的興奮性，較慢的傳導。本文60例老年患者使用胺碘酮后取得一定效果，療效確切，室性早搏明顯減少，在治療過程中把握最低有效量，即使長期使用，也是一種療效好且安全的抗心律失常的藥物。

[1]師卿杰.胺碘酮治療老年室性心律失?；颊咦罴褎┝颗R床分析[J].醫學理論與實踐,2007,20(11):1275-1278.

[2]朱俊.胺碘酮的臨床應用[J].醫師進修雜志,2004,27(1):45-47.

[3]王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(14):25.

[4]楊曉燕,劉軍.承解靜胺碘酮和利多卡因在老年充血性心力衰竭合并室性心律失常的療效比較及安全性觀察[J].藥品評價,2007,4(6):439.

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1671-8194（2011）03-0111-02