胎兒心律失常診斷體會

祁 蕊 英 振

（1 沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院新生兒科，遼寧 沈陽 110021；2 沈空司令部門診部麻醉科，遼寧 沈陽 110020）

胎兒心律失常診斷體會

祁 蕊1英 振2

（1 沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院新生兒科，遼寧 沈陽 110021；2 沈空司令部門診部麻醉科，遼寧 沈陽 110020）

目的通過對12例胎兒心律失常臨床診斷的淺析,探討其發(fā)生的原因、臨床意義以及對其預后的估計，提高基層醫(yī)師的重視度，為孕產婦做出正確的臨床指導。方法采用回顧追蹤性分析方法，對2009年7月1日至2010年6月30日在沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院診斷的12例胎兒心律失常的孕婦基本情況，發(fā)現(xiàn)時間、診斷方法、臨床癥狀、臨床指導以及生后隨訪結果等進行綜合性分析。結果胎兒心律失常的發(fā)生率為1%，均發(fā)生于妊娠晚期，經臨床醫(yī)師指導、密切觀察于我院結束分娩，全部存活，其中8例生后3個月內心律失常陸續(xù)消失，4例無臨床癥狀心律失常仍舊存在，包括2例生后診斷為先天性心臟病（微小型缺損）。結論胎兒心律失常多為功能性及暫時性的，其預后取決于引起心律失常的原因，及時發(fā)現(xiàn)、積極找尋發(fā)病原因，是診斷胎兒心律失常的必然要求，正確的診斷與合理的臨床指導可以保障生命的質量。

胎兒；心律失常；胎心監(jiān)測；胎兒超聲檢查

隨著產前檢查項目及設備的日臻完善，提高了產前異常情況的診斷陽性率，同時給準媽媽準爸爸也造成了更多的心理負擔，正確的臨床診斷與觀察指導對她們來說是至關重要的，也是降低出生缺陷率的必要措施。胎兒心律失常就是其中的一種。胎兒心律失常為任何與宮縮無關的不規(guī)律的胎兒心率，或者正常范圍之外的心率（超過120～160次/min規(guī)律的胎兒心率），持續(xù)至少10min以上[1]。沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院自2009年7月1日至2010年6月30日共收治孕產婦1390例，發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常者為12例，占1%。為進一步探討胎兒心律失常的發(fā)病原因、臨床意義與臨床指導，現(xiàn)將有關資料總結如下，淺析診斷體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例胎兒心律失常孕婦均為28周轉入我院產科門診常規(guī)做產前檢查的孕婦。28周之前常規(guī)檢查項目齊全，無明顯異常情況。年齡平均在25歲（22～30歲），身體健康，無遺傳病等特殊家族史。既往史：7例為初次妊娠，5例曾做過人工流產1～3次。28周之后在沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常，6例產前胎心聽診發(fā)現(xiàn)、4例胎心監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，另2例胎兒超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，平均診斷孕周為33周（29+2周～39+4周）。依據胎心監(jiān)測、超聲系統(tǒng)檢查給予評價胎兒心律失常類別、心臟結構及胎兒一般狀況，進行追蹤隨訪性調查分析。

1.2 胎兒心律失常的診斷方法

12例胎兒心律失常孕婦均在發(fā)現(xiàn)后進行了不同時期，連續(xù)監(jiān)測胎心率，確認其異常與宮縮無關，并超過120～160次/min或不規(guī)律的胎兒心率，持續(xù)時間至少間斷10min以上或持續(xù)存在。3例為胎兒心動過速，最高到220 bpm；5例胎兒心動過緩，最低至80bpm；4例胎兒心律不齊，波動在80～150bpm；上述孕婦均進行了胎兒超聲系統(tǒng)檢查，僅3例存在臍帶繞頸外，其余未見明顯異常，尤其心臟結構未見明顯異常。

1.3 胎兒心律失常的臨床處理

通過各項檢查和現(xiàn)有狀況，詳細分析考慮胎兒發(fā)生心律失常的原因主要是發(fā)育不成熟或宮內窘迫等，并無其他異常情況出現(xiàn)，建議繼續(xù)妊娠。在充分告知孕婦及家屬可能發(fā)生的各種情況或后果得到認同后，對12例胎兒心律失常的孕婦采用期待療法、心理療法及對癥處理如吸氧，左側臥位和實時胎心監(jiān)測等，未采用任何抗胎兒心律失常藥物治療，并根據產科指征指導入院及選擇終止妊娠的時間與方式。

1.4 終止妊娠孕周及妊娠結局

12例胎兒心律失常孕婦經過指導與監(jiān)護，均順利安全分娩。終止妊娠平均孕周為38+4周（37+1周～39+5周）。正常產3例，剖宮產9例（其中胎位異常2例，羊水過少1例，胎兒宮內窘迫3例，胎糞性羊水1例，合并卵巢囊腫1例，合并子宮肌瘤1例）。

2 結 果

12例新生兒男性7例、女性5例，平均出生體質量為2935g（2575～3250g），平均身長為50.5cm（50～51cm），Apgar評分平均8～10分（心率扣分）。生后心電圖檢查，其中3例為正常心電圖；2例診斷為室上性心動過速；3例診斷為交界性早搏；1例診斷為房室傳導阻滯；3例診斷為竇性心律不齊。心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)2例先天性心臟病，分別為房間膈缺損3mm、室間膈缺損2mm。出院后隨訪3個月，8例心律失常患兒在生后3個月內陸續(xù)消失，另4例無臨床癥狀心律失常仍舊存在，包括2例生后診斷為先天性心臟病的患兒。

3 討 論

新生兒心律失常在臨床上并不少見，國內外都有不少報道。新生兒心律失常發(fā)生于宮內時即稱為胎兒心律失常[2]。根據不完全統(tǒng)計，在常規(guī)產前檢查過程中，約有0.03～1%孕婦有胎兒心律失常，進行胎兒超聲心動檢查孕婦中，發(fā)現(xiàn)15%的胎兒存在心律失常[3]。

胎兒心律失常發(fā)生的原因是多方面的，因為解剖生理學基礎就是胎兒心臟傳導功能的變化以及它發(fā)育并逐步成熟的過程所導致的。多為功能性及暫時性的，預后較好。同時也發(fā)生于其他器質性心臟病、宮內感染、宮內窘迫、臍帶繞頸、頭盆不稱、藥物影響等，以及傳導系統(tǒng)發(fā)育不成熟的健康胎兒。

胎兒心律失常常發(fā)生于妊娠晚期，診斷與鑒別診斷尤為重要。主要診斷方法為胎心聽診，實時胎心監(jiān)護以及胎兒超聲系統(tǒng)檢查。胎兒超聲心動圖檢查是診斷胎兒心律失常的一種準確方法，可進一步明確胎兒心臟結構和功能[4]。鑒別診斷主要與妊娠晚期胎兒宮內窘迫胎心一過性變化相鑒別，當發(fā)現(xiàn)原因不明的持續(xù)性胎兒心律失常時必需行胎兒超聲系統(tǒng)檢查，以明確心律失常的發(fā)病原因是功能性的，還是器質性的，是否合并其他先天性疾病。

胎兒心律失常的主要危險是由此產生的嚴重心動過緩或心動過速可導致心排血量的降低，并可能引起胎兒猝死。為此準確判斷心律失常是否對生命構成威脅非常重要。而在指導胎兒心律失常孕婦時需要多方面考慮，如孕周、胎兒是否出現(xiàn)水腫、胎兒心律失常的類型和可能因素、孕婦及家屬的意見與態(tài)度以及孕婦能否接受藥物治療的危險與受益比率等。對于無持續(xù)性心動過速的胎兒通常采用期待療法，密切監(jiān)測，不需抗心律失常治療。胎兒心動過緩的處理取決于對其病因、心臟結構異常尤其是心房結構異常的準確評價，確定胎兒的宮內狀況以及心臟功能。對確定有心臟結構異常者，視病情考慮是否選擇終止妊娠。不規(guī)則胎兒心律若為偶然出現(xiàn)，可行臨床隨診；若持續(xù)存在，應進行胎兒超聲心動圖檢查，密切隨診。

總之，胎兒心律失常是妊娠晚期常見的現(xiàn)象。雖類型多樣，臨床結局也各不相同，但其多為功能性及暫時性的，預后較好，所以，作為基層專科醫(yī)院的醫(yī)務人員一定要高度重視，做到及時發(fā)現(xiàn)、積極找尋發(fā)病原因、給予正確的診斷與合理的臨床指導，一方面保障胎兒的性命權，另一方面保障新生兒的生命質量，幫助年輕的準父母做最好的、最合理的妊娠知情選擇，用我們的知識與關懷來減輕她們的心理負擔和精神因素影響。

[1]程志厚,蔣潼鳳,張超美.胎心率及其監(jiān)護[M].北京:北京出版社,1990:14-45.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:591-600.

[3]蓋銘英,徐蘊華,孫念怙等.胎兒心律失常[J].中華婦產科雜志,1991,26(6):355-357.

[4]時春艷,宋雷,李源等.超聲心動圖的四腔心切面產前診斷胎兒先天性心臟病的價值[J].中華婦產科雜志,2002,37(7):385-387.

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1671-8194（2011）03-0110-02