經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）的臨床應用研究

袁新軍* 牛新宗 孫仰國 祝廣記

（河南省輝縣市人民醫院泌尿外科，河南 輝縣 453600）

經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）的臨床應用研究

袁新軍* 牛新宗 孫仰國 祝廣記

（河南省輝縣市人民醫院泌尿外科，河南 輝縣 453600）

目的探討經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥（BPH）的臨床療效和并發癥發生情況。方法總結分析426例BPH患者實施汽化電切術治療的臨床資料。結果426例患者手術均獲成功，術后3個月評價殘余尿量及國際前列腺癥狀評分（IPSS）標準等各項指標與術前比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。并發癥情況：電切綜合征（TURS）2例，術后遲發性出血7例，下肢深靜脈血栓1例，暫時性尿失禁5例，尿道狹窄7例，尿路感染8例，睪丸附睪炎2例。結論前列腺汽化電切技術作為一種微創治療BPH的方法，它具有術后患者痛苦少、并發癥少、安全性高、恢復快的優點，是目前效價比最好的方法，只要嚴格掌握手術適應證，熟練手術操作技能，積極預防和處理相關并發癥，在基層醫院具有廣泛的臨床應用前景。

經尿道汽化電切術；前列腺增生癥；療效；并發癥

經尿道前列腺電切術（TURP）是治療BPH的金標準[1]，經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是在TURP基礎上發展而來的[2]，原理是將前列腺組織汽化，通過微創手術來切除增生的前列腺，該手術創傷小，術中出血少，恢復快，并發癥少，住院時間短等優點。2003年3月至2010年4月，河南省輝縣市人民醫院泌尿外科采用經尿道汽化電切術治療前列腺增生癥（BPH）426例，現將探討其臨床療效和并發癥發生情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

BPH患者426例，年齡54～88歲，平均68.2歲，均有明顯下尿路梗阻癥狀，B超和（或）CT檢查確定前列腺體積增大，前列腺體積30～108mL，病程6個月～18年（平均5.6年），有急慢性尿潴留病史198例，伴腎積水并腎功能不全9例，合并膀胱腫瘤8例，膀胱結石10例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，腦梗死24例，均經肛檢及血清前列腺特異性抗原（PSA），檢查確診為良性前列腺增生（BPH），術前國際前列腺癥狀評分（IPSS） （22.2±3.41）分，生活質量（QOL）評分 （4.6±0.8）分，殘余尿量（PVR）是（90±16）mL，最大尿流率（Qmax）是（8.6±2.5）mL/L。

1.2 手術方法

患者取截石位，采用連續硬脊膜外阻滯麻醉或腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，鋪手術巾，采用連續沖洗式順康氣化電切鏡（30°，26 F），汽化功率260W，電凝功率70W，電切環功率120W，沖洗液為5%葡萄糖液（糖尿病患者改為5%甘露醇液），對伴發膀胱腫瘤或結石者，則先行腫瘤電切術或氣壓彈道碎石術，插入電切鏡后觀察膀胱內有無小梁形成、結石及腫瘤，前列腺向膀胱內突出程度及與雙側輸尿管開口的距離關系，然后退入后尿道查看前列腺各葉增生情況及膀胱頸至精阜的距離，近端以膀胱頸為界，遠端以精阜為界，深至包膜，順次汽化電切前列腺中葉、左側葉及右側葉，然后再改用電切環修切毛糙創面，最后修整前列腺尖部及膀胱頸周緣，盡量使三角區頸部平坦，腺尖部精阜兩側應對稱，注意所有切除不能單純以精阜標志為切割終點，而應以前列腺尖部組織為切割終點，術畢用Ellik沖洗器吸出膀胱內前列腺組織碎片，行被動排尿試驗，放置F20～F22號三腔氣囊尿管，尿道外口系紗布塊牽拉尿管壓迫膀胱頸口止血，必要時牽拉尿管并固定于大腿內側，術后常規接鎮痛泵鎮痛2d，防止膀胱痙攣和疼痛，持續膀胱沖洗1～3d，留置尿管3～7d。

2 結 果

手術時間40～120min，平均60min，術中均未輸血，發生的并發癥有：電切綜合征（TURS）2例，術后遲發性出血7例，下肢深靜脈血栓1例，暫時性尿失禁5例，尿道狹窄7例，尿路感染8例，睪丸附睪炎2例。術后3～12個月隨訪，排尿情況明顯改善，國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術前的（22.2±3.4）降為（6.6±2.2）；殘余尿量（PVR）由術前的（90±16）mL降至（22±4.5）mL；最大尿流率（Qmax）由（10.6±2.5）mL/s增至（20±2.7）mL/s。切除腺體稱重15～64g，平均26.3g。

患者手術均獲成功，術后3個月評價殘余尿量（PVR）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）標準等各項指標與術前比較，所得數據應用SPSS14.0進行分析，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是在經尿道前列腺電切術（TURP）基礎上發展的一種新腔內微創外科技術。TUVP的作用機制為汽化切割電極作用于前列腺組織后產生1mm左右均勻的凝固層，使組織中的小血管快速凝固，起到了止血及保持術野清晰的作用，減少了術中出血，提高了手術的安全性，組織表面的凝固層可防止創面出血及灌注液的吸收；但其存在汽化后的創面毛糙不光整，在切除前列腺尖部腺體時其存在的熱輻射，易損傷尿道外括約肌，導致尿失禁。

TUVP作為治療BPH的新療法，其優越性顯而以見，但仍會引起一定的并發癥，本組426例手術，共發生各種并發癥32例，發生率屬較低水平。為積極有效的防止并發癥發生，應特別注意以下幾點：①預防電切綜合征（TURS）的發生，TURS仍是TUVP最嚴重的并發癥之一，術中須常規吸氧，心電監護，密切監測血糖和電解質，沖洗液高度40～60cm，手術時間超過1h，可靜推呋塞米5～20mg，術中注意前列腺包膜的識別，避免穿孔，術中臨時性膀胱穿刺造瘺，對降低TURS的發生率有一定作用；②術前應用雌激素能有效減少前列腺的血運，減少術中出血，術中應完善止血，保持術野清晰，汽化電切速度不宜過快；③根據手術熟練程度，前列腺體積不宜過大，60g左右為宜，手術時間一般不超過1.5h；④術前積極治療內科并發癥，綜合評價手術耐受性，繼發腎積水并腎功能不全者，應留置尿管至腎功能恢復后方可行TUVP；⑤注意解剖標志的識別：一定要識別精阜和膀胱頸口，目測距離并在精阜近端處點狀汽化作為標記，確定電汽化范圍，避免術中對外括約肌的損傷[3]，用電切環修整汽化后的毛糙創面及清除前列腺尖部殘余組織，亦能有效減少局部熱輻射及對尿道外括約肌的損傷；⑥手術結束前將電切鏡退到精阜遠端觀察前列腺尖部尿道通暢情況（無殘留小垂片形成活瓣）[4]；⑦術后遲發性出血并非少見，多發生在術后2～4周，其誘因為便秘或大便干燥，用力排便時發生，囑患者術后3個月內不坐硬凳子、騎自行車，保持大便軟化通暢，一般經休息口服抗生素及多飲水均可控制；⑧尿失禁是由于括約肌損傷所致，術中沒有必要過分追求完美而損傷括約肌，造成永久性尿失禁，暫時性尿失禁經控制尿路感染及鍛煉肛門括約肌后均可恢復正常；⑨尿道狹窄，以尿道外口為最常見，原因多為術前長期留置尿管，未控制的尿路感染，術中尿道擴張損傷或電切鏡熱損傷所致，多經單純尿道擴張可治愈。

綜上所述，前列腺汽化電切技術作為一種微創治療BPH的方法，它具有術后患者痛苦少、并發癥少、安全性高、恢復快的優點，是目前效價比最好的方法，只要嚴格掌握手術適應證，熟練手術操作技能，積極預防和處理相關并發癥，在基層醫院具有廣泛的臨床應用前景。

[1]郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治療學[M].北京:北京大學出版社,2004:89-97.

[2]莊乾元.經尿道手術學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2002:135-156.

[3]Akman Y,Liu W,Li Yw,et al.Penile anatomg under the pubic arch:reconstructive implications[J].J Urol,2001,166(1):225-230.

[4]車斯策,鐘惟德,魏鴻藹等.TURP與TUVP治療前列腺增生癥術后性功能比較[J].中國現代醫學雜志,2002,12(1):60-61.

R697+.32

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1671-8194（2011）03-0102-02

*通訊作者：E-mail：yxj65176@163.com