尿激酶院前靜脈滴注治療急性心肌梗死的臨床療效

金立鑫

（沈陽市益民醫院，遼寧 沈陽 110122）

尿激酶院前靜脈滴注治療急性心肌梗死的臨床療效

金立鑫

（沈陽市益民醫院，遼寧 沈陽 110122）

目的探討尿激酶院前靜脈滴注治療急性心肌梗死（AMI）的臨床療效。方法采用回顧性分析的方法，分析沈陽市益民醫院收治的AMI患者臨床資料，依據治療方式不同分為院前組和院內組。結果院前組左室射血分數（LVEF）值和6min步行距離均明顯高于院內組，院前組血管再通率明顯高于院內組，病死率明顯低于院內組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論尿激酶院前靜脈滴注治療AMI臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

尿激酶；院前；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是心內科常見的病癥之一，起病急、病情進展快，并發癥多，一般有50%左右的死亡患者在發病后1h以內[1]。本研究通過對我院收治的AMI患者臨床治療情況進行觀察和分析，現報首如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽市益民醫院2006年1月至2009年3月心內科收治的AMI患者120例作為觀察對象，其中男性76例，女性44例，年齡41～78歲，平均（55.5±12.5）歲，所有患者臨床診斷均符合WHO發布的AMI臨床診斷標準，患者均有不同程度的缺血性胸痛癥狀，持續的時間＞30min，血清心肌酶譜升高。經檢查梗死病灶部位：前壁35例，前壁合并右室45例，下壁26例，前壁合并側壁10例，下壁合并側壁3例，后壁1例。發病時間到搶救時間25～70min。所有患者家屬均在知情同意的情況下，依據治療方式不同分為院前組（90例）和院內組（30例），兩組患者性別構成比例、年齡分布、臨床癥狀、病灶部位等一般資料經過統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結果具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 院內組

通過院內溶栓模式治療，患者經急診內科醫生接診，行心電圖、心肌酶譜檢查，確診為AMI后入院后行溶栓治療。院前組 患者在入院前，通過心電圖檢查，有ST段弓背向上并且抬高，抽血做肌鈣蛋白試劑條測量，如果試劑條上有陽性表現確診為AMI患者。通過家屬排除其有出血性疾病，給予靜脈滴注尿激酶治療，體質量＜70kg者，100萬U尿激酶，體質量＞70kg者給予120萬U，加入100mL生理鹽水，30min靜脈滴注。同時給予吸氧、鎮靜止痛，硝酸甘油靜脈泵入，口服阿斯匹林0.3g/d，3d后改為75mg/d，輔酶Q10，10mg/次，3次/d，卡托普利12.5mg/次。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察治療后左室射血分數（LVEF）值和6min步行距離情況。

1.3.2 溶栓再通判定標準[2]

①持續胸痛2h內基本消失；②心電圖檢查，升高的ST段于2h內，回降＞50%；③血清肌酸磷酸激酶達峰值時間提前至發病后14h以內。具備上述指標兩項或兩項以上者判定為溶栓再通。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后LVEF值和6min步行距離情況

院內組30例，LVEF值（%）47.8±6.0，6min步行距離（m）350.5±20.5；院前組90例，LVEF值（%）52.3±7.8步行距離（m）378.5±23.6。院前組LVEF值和6min步行距離均明顯高于院內組，P＜0.05，差異均有統計學意義。

2.2 兩組血管再通率和病死率的比較

院內組30例，血管再通率16例53.3%，病死率6例20%；院前組90例，血管再通率66例73.3%，病死率3例3.3%。院前組血管再通率明顯高于院內組，病死率明顯低于院內組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

AMI是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病較為嚴重的類型之一[3]，治療在于盡早、完全和持續的實現心外膜下血管和心肌水平的血流再灌注，盡可能搶救瀕死的心肌細胞，從而保存或恢復左心室的功能，挽救患者的生命。溶栓是通過激活纖溶酶原，使富含纖維蛋白的血栓發生溶解，從而使閉塞血管再通。尿激酶是纖溶酶原的直接激活劑，其能夠激活體內纖維蛋白溶解系統，促進纖維蛋白增高，梗死的病灶部位形成結合性水解纖維蛋白溶解酶，水解纖維蛋白酶發生水解，破壞血小板網狀結構，使聚集的紅細胞發生溶解，從而達到溶栓的效果。

本研究通過院前溶栓和院內溶栓治療進行比較，結果表明，院前組LVEF值和6min步行距離均明顯高于院內組，院前組血管再通率明顯高于院內組，病死率明顯低于院內組，提示院前組為患者爭取了寶貴的時間，省去了辦理入院的繁瑣程序，提高了溶栓效果。綜上所述，尿激酶院前靜脈滴注治療AMI臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

[1]陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學[M].北京:人民軍醫出版社,1994,415,179.

[2]“八五”國家攻關課題(85-915-02-02)研究組.急性心肌梗死尿激酶臨床應用研究(1138例)[J].中華心血管病雜志,1996,24(3):169-173.

[3]閻峻.重組鏈激酶與尿激酶治療急性心肌梗塞的對比分析[J].中國醫藥導報,2006,6(33):91-92.

R542.2+2

B

1671-8194（2011）03-0100-02