產后早期盆底肌肉鍛練對盆底功能的影響

劉圣英，范亞萍，魏文珠，楊建恩

（深圳市光明新區公明人民醫院產科，廣東深圳518106）

盆底功能障礙主要包括盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，妊娠與分娩已被公認為是導致盆底功能障礙的高危因素。為預治產后盆底功能障礙性疾病，從產后6周開始，我們給予那些愿意接受盆底肌肉鍛練婦女相應訓練，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年5月至2010年10月在我科足月陰道自然分娩的產婦122例，隨機分成2組：61例接受盆底肌肉鍛練的產婦為訓練組，另61例為對照組，兩組產婦在年齡、體質量、文化層次、產次、產程、胎兒體質量等方面無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底功能測評 所有產婦在產后6周及產后6個月由同一醫師進行盆底肌肉肌力測評，按國際通用的會陰肌力測試法 （GRRUG），將盆底肌力分為6個級別 ，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 級，采用儀器對患者進行盆底肌力測定。評價其排尿狀況，通過問卷調查 （UI按國際尿控協會的標準評判，評分標準評分0～5分）和尿墊試驗 （評判標準＞2g提示漏尿的存在）。性生活滿意度情況根據 《產后女性性功能障礙診斷量化標準及評分表》。

1.2.2 盆底肌肉鍛練 訓練組在產后6周開始用PHENIX神經肌肉刺激治療儀進行訓練治療。將肌電位探頭置入患者陰道內，另一端連接DJZ2 A、B低頻神經肌肉治療儀（廣州杉山公司提供），分別檢測患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力情況。判定標準：患者盆底肌肉收縮持續0s肌力為0級，持續1s肌力Ⅰ級，持續2s肌力Ⅱ級，持續3s肌力Ⅲ級，持續4s肌力Ⅳ級，持續5s或大于5s肌力為Ⅴ級。當患者盆底肌肉在黃色模塊70%～90%的高度持續1次肌力為Ⅰ級，持續2次肌力Ⅱ級，持續3次肌力為Ⅲ級，持續4次肌力為Ⅳ級，持續5次或大于5次肌力為Ⅴ級。在DJZ2 A、B低頻神經肌肉治療儀上 ，患者在生物反饋模塊（黃色模塊 ）指導下收縮盆底肌肉 ，振幅達到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮。采用DJZ2 A、B神經肌肉治療儀的優點在于能夠根據儀器顯示的圖形，能夠準確引導患者進行Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的區別訓練。對照組進行一般的產后健康教育，并于產后6周開始每日堅持做半小時的縮肛運動。

1.2.3 觀察指標 分別在產后第6周、2個月和6個月測評產婦的盆底肌力、尿失禁發生率和性生活滿意率。

1.3 統計學分析

采用SPSS 10.0軟件統計，數據進行t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦治療前后盆底肌力變化

訓練組經盆底肌肉鍛練后，盆底肌力明顯增強，主要表現為肌力Ⅳ、Ⅴ級產婦例數分別由訓練前的0例提高到15、24例，與對照組比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 盆底肌肉鍛煉前后產婦肌力變化情況 例

2.2 兩組產后2、6個月尿失禁發生率比較

訓練組經盆底肌肉鍛練后，尿失禁發生率明顯降低 （P＜0.05）；與對照組比較，產后2個月差異無統計學意義 （P＞0.05），產后6個月差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 產后2、6個月產婦尿失禁發生率和性生活滿意率比較 例 （%）

2.3 兩組產后2、6個月性生活滿意率比較

訓練組經盆底肌肉鍛練后，性生活滿意率明顯提高 （P＜0.05）；兩組產婦產后2個月性生活滿意率無統計學差異 （P＞0.05），但產后6個月的差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

3 討 論

骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置［1］，維持著女性性生活、排尿、排便等多項生理功能。在分娩時，盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶在分娩過程往往受到過度的牽拉，這些作用可使盆底支撐組織的結構及功能受到影響，使其在形態和功能上發生不可逆轉改變［2］，因此影響盆底功能。女性盆底功能障礙（Female pel vic floor dysf unction，FPFD）是一種常見的影響女性日常生活的病變，約1／3成年女性存在FPFD，主要包括壓力性尿失禁、大便失禁、便秘和盆腔器官脫垂等［3］。

國內外學者的大量臨床研究均認為電刺激聯合生物反饋是一種行之有效的治療方法。我們通過對產后6周的患者進行電刺激誘發肌肉被動收縮，通過讓產婦在治療中觀察顯示器上描記的肌肉收縮波形正確地收縮盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，避免收縮腹肌增加腹壓，使其逐步掌握正確的訓練方法，增強治療的信心，結果發現產后早期 （產后6周）開始進行盆底肌肉鍛煉，可明顯增強盆底肌力，較早的喚醒盆底神經和肌肉，使陰道恢復到緊縮狀態，因而提高性生活質量；為膀胱尿道提供支撐作用，增加尿道括約肌的力量，增強尿道關閉功能，可以有效預防和治療產后壓力性尿失禁的發生。因此早期進行盆底肌肉的鍛煉對提高女性生活質量有重要的意義。

［1］樂杰 .婦產科學 ［M］.7版 .北京：人民衛生出版社，2008：16.

［2］Connolly A M，Thorp Jr J M.Childbirth－related erineal trauma：Clinical sign ficance and prevention ［J］.Clin Obstec Gynecol，1999，42：820.

［3］Wang A C，Wang Y Y，Chen M C.Single－blind randomized trial of pelvic floor muscle training biofeedback－assisted pelvic floor muscle training1and electrical sti mulation in t he nanage ment of overactive bladde［J］.J Urol，2005，173∶9421.