糖尿病肢端壞疽患者的護理體會

袁建輝

（北京市和平里醫院，北京 100013）

糖尿病肢端壞疽患者的護理體會

袁建輝

（北京市和平里醫院，北京 100013）

采用中西醫結合方法護理糖尿病肢端壞疽患者，臨床療效肯定，可減少醫療費用，值得臨床推廣。

糖尿病；肢端壞疽；護理

1 臨床資料

2002年至2006年北京市和平里醫院共收治糖尿病壞疽患者28例，男22例，女6例；年齡40～78歲；其中1型糖尿病2例，2型糖尿病26例；壞疽Ⅱ級8例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例；經中西醫結合方法治愈26例，2例在治療顯效后因合并心臟驟停死亡。

2 分 期

祖國醫學將糖尿病肢端壞疽分為三期，即功能障礙期、營養不良期、糖尿病壞疽期。而醫學則根據糖尿病肢端壞疽的性質和程序進行了具體的分型和分級，即分為濕性壞疽、干性壞疽、混合型壞疽三型。近年來，有學者根據糖尿病肢端壞疽發生的病因，將其分為神經性足和缺血性足。缺血性病變的患者往往有神經病變成為神經缺血性足。

3 治 療

3.1 應用胰島素控制血糖，使血糖維持在空腹7.0mmol/L、餐后10.0mmol/L。

3.2 根據藥敏試驗選擇最佳適合的抗生素治療。

3.3 改善微循環，降低血黏度。給予舒血寧20mg或葛根素400mg靜脈滴注。

3.4 根據不同階段給予清熱解毒，養陰扶正，活血托毒。

4 護 理

4.1 飲食護理

①合理飲食：按年齡和生理需求以及病情需要計算出患者每日攝取的總熱量，三餐合理分配，并且攝入的碳水化合物、蛋白質及脂肪的量按照一定的比例，而且要做到定時、定量、定餐，食物中增加一定的纖維素含量；②合理調節：根據食物的性味和患者八綱辨證知道飲食，合理調節，以達到寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之的原則。

4.2 基礎護理

保持病床的整齊清潔，床單無皺褶，定期更換，床單被套清潔消毒，保持個人的清潔衛生，勤換內衣。

4.3 心理護理

不斷與患者溝通，做好心理護理，保持患者心情舒暢，消除患者緊張狀態，與患者講清各種精神、心理、應急因素的影響都會使血糖升高，病情加重。良好的心理護理會防止或熨平心靈創傷，使病情穩定。

4.4 護理教育

生活起居有規律，在完成醫療的條件下合理安排好休息、運動、進餐、學習、睡眠，使患者既無寂寞，又心情愉快。吸煙患者勸其戒煙，向患者宣傳吸煙的壞處。

4.5 足部護理

足部未破潰處每晚用溫水（不超過35℃）和中性香皂清洗，擦干后涂上潤滑油，每天按摩足部，從趾尖開始逐步向上以利于血液循環。正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，將邊緣銼圓滑，保持雙腳溫暖，可穿松軟而寬松的鞋襪，不用熱水器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。避免穿不合適的鞋襪或赤腳行走，以防輕微傷。禁用膠布貼在皮膚或創面周圍，包扎繃帶宜松，避免過緊。抬高下肢，促進下肢靜脈回流。

4.6 局部處理

第一階段（基礎治療階段）：清熱解毒，益氣養陰托毒，用中藥（當歸15g，獨活30g，桑枝50g，威靈仙15g）泡洗。壞疽局部不進行外科清創處理，以免使創面擴大，感染加重而不能愈合，加重病情。第二階段（祛腐階段）：此階段在祛腐上加大引流深度，逐漸清除壞死組織，具體采用蠶食方法，在中藥洗劑浸泡同時，將軟化的創面壞死組織徹底清除，利用中藥吸收，在清創的基礎上進行中藥換藥，并用紅霉素軟膏紗條填塞，以祛腐肉、死骨和殺菌。第三階段（生肌階段）：等壞死組織逐漸清除后，用自制的萬應散（氯霉素粉1g，雙氯喉風散1g，冰硼散0.5g）噴灑創面，同時用紅霉素軟膏消毒滅菌的油紗條填塞，患者新生組織在壞死組織祛除后生長迅速，創口愈合迅速。愈合過程是自周圍向中心生長，最后留下菲薄的瘢痕。

5 體 會

糖尿病合并肢端壞疽很難治愈，并且病程長、費用高、截肢致殘率高，它不能單純用外科的方式處理，徹底清創縫合是禁忌的，應用中西醫結合處理療效顯著，為糖尿病肢端壞疽的處理提供了經驗，同時也免去了患者足部的痛苦，值得臨床推廣。

R587.1

B

1671-8194（2011）04-0141-01

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.019