靜脈滴注阿奇霉素致過敏性休克患者的護理

龐小旋

（廣西玉林市第二人民醫院，廣西 玉林 537000）

靜脈滴注阿奇霉素致過敏性休克患者的護理

龐小旋

（廣西玉林市第二人民醫院，廣西 玉林 537000）

一對夫妻因前列腺炎、不育癥和盆腔炎、不孕癥而靜脈滴注5%葡萄糖250mL加注射用阿奇霉素0.5g，靜脈滴注9～10min后均出現過敏性休克臨床癥狀，立即停止靜脈滴注阿奇霉素，更換0.9%氯化鈉250mL及輸液管靜脈滴注，給予吸氧，腎上腺素、地塞米松治療，30min后血壓、脈搏恢復正常，經治療觀察2h后夫妻倆無異常表現。

阿奇霉素；過敏性休克；護理

阿奇霉素是大環內酯類抗生素，抗菌譜廣，血藥濃度高，半衰期長，廣泛用于臨床[1]。其作用機制與其他大環內酯類抗生素一樣，主要是通過與細菌核糖體上的50大亞基的結合作用抑制蛋白質的合成延伸，從空間上阻滯新生肽鏈的延伸和促進pt-tRNA的脫落[2]。阿奇霉素由于用藥方便，療程短特點，具備了理想抗生的條件，對青霉素過敏的患者更具有實際意義[3]。但其藥物不良反應發生率約為12%[4]，因此在使用該藥過程中應，注意觀察和監護。一對夫妻于2009年9月在玉林市第二人民醫院門診輸液室靜脈滴注阿奇霉素時發生過敏反應，現報道如下。

1 臨床資料

例1：患者女性，28歲，診斷：盆腔炎、不孕癥。患者和家族無藥物過敏史。遵醫囑給予5%葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g靜脈滴注，速度為34滴/min，約9min后患者訴惡心、腹痛、全身乏力、胸悶，即減慢輸液速度，10滴/min，繼而出現臉色蒼白、呼之不應、神志不清。查體：P 126次/min，R 29次/min，BP 69/40mmHg。考慮藥物引起過敏性休克，立即停用該藥，更換0.9%氯化鈉250mL及輸液管靜脈滴注，按壓人中，輸氧，同時呼叫醫師，遵醫囑給予腎上腺素1mg肌內注射，地塞米松0.5mg靜脈注射，約5min后血壓升至89/64mmHg，呼之能應，神志清醒，30min后BP 105/71mmHg，P 84次/min，惡心、腹痛、胸悶明顯好轉，2h后患者休克癥狀消失，無異常表現。

例2：患者男性，30歲，診斷：前列腺炎，不育癥。患者無藥物過敏史。遵醫囑給予5%葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g靜脈滴注，39滴/min，約10min后患者訴出現頭暈、心悸、出冷汗、全身乏力。查體：神志清楚、臉色蒼白、大汗淋漓，R 28次/min，P 129次/min，BP 79/56mmHg，四肢末端濕冷，考慮過敏性休克。立即停止用該藥，更換0.9%氯化鈉250mL和輸液管靜脈滴注，患者平臥，輸氧，給予腎上腺素1mg皮下注射，地塞米松5mg靜脈注射，喝溫開水一杯，5min后血壓升至94/69mmHg，30min后BP 114/79mmHg，1h后癥狀消失，2h后無異常表現。

2 護 理

2.1 用藥前護理

用藥前護士必須仔細詢問患者用藥史及過敏史，并告知其靜脈滴注阿奇霉素有可能出現的過敏反應、不宜空腹靜注、輸液速度不能自行調節，滴速不能過快等注意事項。及時準確執行醫囑，該藥配液時，如有顏色或混濁的異常變化，應放棄使用。有資料統計，164例阿奇霉素不良反應報告中發生過敏性休克11例，占7%，其中2例導致死亡[5]。我國藥典收載該藥時未列出使用該藥前要做皮試，該藥說明書也未列出有過敏性休克，故提醒在使用該藥時要謹慎，特別是患者首次使用該藥時要注意觀察[6]。

2.2 密切觀察用藥反應

靜脈滴注阿奇霉素過程中應加強觀察，如患者饑餓或極度疲乏或有過敏性體質時，用藥時更要重點觀察；并囑患者如有不適及時報告醫務人員，及早處理。嚴格控制滴注時間和濃度，以防因滴注速度過快或濃度過高導致不良反應發生，一般每100mL阿奇霉素靜脈滴注時間不小于60min（約30滴/min）；并注意用藥安全、用藥濃度，劑量不宜過大，濃度不超過2.0mg/mL[7]。對首次使用者，開始滴速可在10～15滴/min左右，觀察20～30min，如無不良反應發生，可調滴速為25～30滴/min，并囑患者不能隨意調節滴速，以免發生不良反應；過敏性休克發生在用藥30min以內者90.2%，亦有2h以上者[8,9]。使用該藥一旦出現過敏性休克，應立即停藥進行抗過敏性休克搶救。

2.3 搞高護理操作水平，加強工作責任心

由于本品極易引起局部血管刺激癥狀，表現為注射部位發紅、疼痛。操作時要選擇較粗的外周靜脈，爭取一針成功，輸液過程中應加強巡視，重視患者主訴，觀察穿刺部位，防止滲漏，天氣寒冷時用熱水袋保暖，以減輕藥物對血管壁的刺激。護理人員平時工作中應及時學習新藥物的特性、作用機制等知識，熟悉藥物不良反應及處理方法，加強患者用藥過程中的觀察護理，使藥物的不良反應降到最低，確保患者用藥安全。

2.4 健康教育

健康教育是通過有計劃，有組織的系統教育過程，促使人們自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[10]。根據玉林市第二人民醫院門診輸液患者較多、流動性大、治療時間短的特點，在輸液前告知患者滴注阿奇霉素可能出現的不良反應和注意事項等，使患者對該藥有一定了解，緩解其心理壓力，并耐心準確地回答并解釋患者的問題，提高患者滿意度。

[1] 彭云保.實用藥物商品名別大全[M].長沙:湖南科學技術出版社,2004:54-56.

[2] 張建華,許強,劉麗.阿奇霉素靜滴致過敏性休克1例[J].實用醫學雜志,2005,21(13):1470.

[3] 黃慧勤.阿奇霉素的基礎研究與臨床應用[J].右江民族醫學院學報,1999,24(2):312.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京.人民衛生出版社,2003:90.

[5] 王曉瑜,杜文民,王宏敏等.164例阿奇霉素不良反應分析[J].中國現代醫學雜志,2005,15(10):1550-1552.

[6] 羅長本.注射用乳糖酸阿奇霉素致過敏性休克2例報告[J].海南醫學,2003,14(11):121.

[7] 阿敏章.國家基本藥物西藥[M].北京:人民衛生出版社,1999:483.

[8] 趙春麗,丁建軍,張婕等.靜滴阿奇霉素引起過敏性休克的國內文獻分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2008,8(12):942-944.

[9] 王小群,麥毅忠,莫思琪等.38例阿奇霉素針劑過敏性休克文獻分析[J].海峽藥學,2008,20(9):146-148.

[10] 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J].實用護理雜志,2002,18(3):54-55.

R473.5

B

1671-8194（2011）04-0140-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.018