骨折后并發腦脂肪栓塞1例報道

孫 帆

（第二軍醫大學長征醫院南京分院，江蘇 南京 210015）

骨折后并發腦脂肪栓塞1例報道

孫 帆

（第二軍醫大學長征醫院南京分院，江蘇 南京 210015）

目的 觀察骨折后并發腦脂肪栓塞臨床療效。方法 1例骨折后并發腦脂肪栓塞患者，確診后給予大劑量甲強龍、脫水劑、鎮靜劑治療，并行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。傷后16h行頭顱MRI，隨訪1年觀察恢復情況。結果 MRI示：彌漫性腦梗死及腔隙性梗死。繼續給予營養神經、高壓氧等治療，70d后患者痊愈出院，隨訪1年患者恢復正常。結論 骨折后及早確診腦脂肪栓塞，及早治療對于患者恢復裨益良多。

骨折；腦脂肪栓塞

1 病例資料

患者男性，28歲，因雙側股骨粉碎型骨折、骨盆骨折4h入院。入院查體：T 36.8℃、P 80次/min、R 18次/min、BP 110/60mmHg，神志清，語言流利、無頭痛，惡心嘔吐。X線：右股骨轉子下粉碎型骨折，右股骨中段粉碎性骨折，骨盆骨折。入院診斷：右股骨轉子下粉碎型骨折，右股骨中段粉碎性骨折，骨盆骨折。入院后給予禁食、補液、止血、導尿等治療，雙下肢行脛骨結節骨牽引術。傷后6h患者出現煩躁，高熱，繼而出現意識模糊，抽搐，抽搐時間約1min，后自行緩解。查體：T 38.9℃，P 102次/min、R 24次/min，BP 140/80mmHg，頭顱無外傷，雙側瞳孔等圓，光反射存在，血紅蛋白6.3g/L。急查頭顱CT和胸部CT：未見未見異常。40min后患者再次抽搐，測P 140～180次/min、R 28次/min，患者肘、膝關節屈曲，肌肉痙攣，生理反射消失，病理反射未引出。吸氧后血氧飽和度維持在75%～89%。查血氣分析：氧分壓63mmHg；尿脂滴陽性?？紤]腦脂肪栓塞可能，給予大劑量甲基潑尼松龍、脫水劑、鎮靜劑治療，并行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。傷后16h行頭顱MRI示：彌漫性腦梗死及腔隙性梗死。繼續給予營養神經、高壓氧等治療，70d后患者痊愈出院，隨訪1年患者恢復正常。

2 討 論

脂肪栓塞綜合征是創傷骨折、骨科手術后發生的早期并發癥之一。外傷性腦脂肪栓塞是FES的一種類型，其發生機制是骨折后局部骨髓腔內脂肪進入血循環或廣泛軟組織擠壓傷后，游離脂肪經靜脈或淋巴管進入血液循環，機體應激反應引起的血液流變學和理化性質改變，在脂肪栓子的形成過程中起協同作用[1]。目前臨床上采用的是1970年Gurd提出的FES診斷標準[2]，包括主要指標、次要指標、參考標準。主要指標：①皮下出血點；②呼吸系統癥狀，肺部X線表現；③無顱腦損傷的神經癥狀。次要指標：①動脈血氧分壓下降（60mmHg以下）；②血紅蛋白下降（10g以下）。參考標準：①心動過速＞120次/min；②體溫＞38℃；③血小板減少；④尿脂肪滴陽性；⑤血沉＞70mm/h；⑥血清脂肪酶上升；⑦血游離脂肪酸陽性。上述指標中主要指標2項，或主要指標1項、次要或參考指標4項加上骨折或嚴重創傷病史、手術內固定史即可確診。Sevitt又將其分為3種類型：爆發型、完全型、不完全型，不完全型又分為純腦型、純肺型和混合型。當患者骨折后，尤其是長管狀骨骨折，無顱腦損傷而出現神經系統癥狀時，應高度懷疑腦脂肪栓塞，注意鑒別診斷。對本病的治療應首先采取有效措施減少FES的發生機會，即對骨折部位的有效制動，減少患者的搬動。其次，及早應用激素沖擊療法很重要，激素可抑制炎癥，降低毛細血管內皮細胞的通透性，減少組織水腫，阻止由脂肪酸引起的炎性反應，提高FES患者PaO2，并明顯改善FES預后。同時保持呼吸道通暢、吸氧，改善腦缺氧狀況；低分子右旋糖酐，可提高組織血流灌注，降低血液黏滯性，疏通微循環，有助于改善腦組織的缺氧狀況；補充有效血容量，防止創傷性休克，增強機體抵抗力，保護重要臟器功能，注意水電解質平衡；應用脫水劑、減輕腦水腫；給予鎮靜安眠等措施，降低腦組織的代謝，保護腦細胞功能；應用抗生素防治感染。

[1] 馬必生.創傷后脂肪栓塞綜合癥的早期診斷和急救[J].實用外科雜志,1990,10(1):2-3.

[2] 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:95-102.

R683

B

1671-8194（2011）04-0138-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.074