中西醫結合治療兒童過敏性紫癜213例臨床分析

楊榆娟

（云南省大理州人民醫院腎內科，云南 大理 671000）

中西醫結合治療兒童過敏性紫癜213例臨床分析

楊榆娟

（云南省大理州人民醫院腎內科，云南 大理 671000）

目的 探討兒童過敏性紫癜（HSP）的臨床表現與中西醫結合的治療方案。方法 對2005年1月至2010年10月在大理州人民醫院住院的213例過敏性紫癜患兒的發病特點、臨床表現、腎損害相關因素及預后等方面進行分析研究，根據不同分類類型進行常規治療與中西醫結合治療觀察。結果 ①HSP發病誘因以感染為第一位，與上呼吸道感染和機體免疫功能紊亂有關。②HSP診斷目前尚無實驗室檢查金標準，其診斷主要依據臨床表現，容易出現誤診誤治，同時要重視兒童過敏性紫癜的多系統的損害，如關節、腎臟、消化道等。③中西醫結合治療小兒紫癜方法簡單，療效確切，值得臨床參考應用。

中西醫；兒童；過敏性紫癜

過敏性紫癜（HSP）是一種小兒常見的過敏性毛細血管和細小血管炎之一，其特征為皮膚紫癜，可伴有關節痛、腹痛和腎臟的改變。本病病因和發病機制目前仍未完全闡明，治療上無統一明確的方案。目前認為本病病因復雜，感染、食物和藥物等為其誘發因素，也可能由于多種致病因素導致機體發生速發性變態反應，產生IgA、IgE介導的抗原抗體免疫復合物而造成一系列的組織損傷。長期隨訪結果顯示，部分腎受累患兒遠期預后不良，數年后進展至終末期腎臟病。因此，早期診斷本病并采取中西結合的治療方案對改善患兒的預后非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

213例患兒均來自大理州人民醫院病房，HSP診斷符合諸福堂主編的《實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準[1]。同時符合以下條件：①年齡3～14歲；②尿常規正常；③血小板數量不少于100×109/L；④凝血機制正常；⑤大便常規正常，便潛血陰性；⑥不合并其他疾病。腎損害的診斷標準為：病程中尿常規檢查紅細胞＞5個/高倍視野，和（或）蛋白定性陽性者[2]。隨訪時間為3各月。213例中男129例，女84例，男女比例約為1.54∶1。年齡3～14歲，其中4～9歲160例（75.12%）。病程7d～3個月。發病前有明確誘因者91例（42.72%）；食物引起36例（16.90%）；感染因素131例（61.50%），其中上呼吸道感染82例（62.59%），肺炎24例（18.32%），腹瀉病22例（16.50%）。

1.2 臨床表現

所有患者均有典型皮疹，皮損多見于四肢伸側及臀部，為大小不等的淤點或淤斑，部分融合成片，壓之不褪色，可反復出現，以下肢最常見，為對稱性分布，部分伴血管神經性水腫。累及上肢、軀干者35例（16.43%）；伴有關節腫痛者43例（20.19%），多累及膝關節及踝關節；伴有消化道癥狀者39例（18.31%），其中，腹痛31例（14.55%），便血18例（8.45%）；并發腎臟損害、表現為腎炎的47例（22.07%），有蛋白尿、鏡下或肉眼血尿。

1.3 實驗室檢查

血常規WBC≥10.0×109/L 96例（45.07%），中性粒細胞分類增高者75例（35.21%），血小板及出凝血時間均正常。尿蛋白（+～+++）47例（22.07%），鏡下血尿49例（23.00%），管型尿7例（3.29%）。大便隱血試驗陽性16例（7.51%）。血清IgA升高35例（16.43%），IgE升高67例（31.46%）。伴有腹痛的31例行腹部肝、膽、胰、脾B超無異常所見。213例均進行腎功能檢查，腎功能均正常。所有病例均行血過敏原測定，包括食物類、植物類、螨蟲等，其陽性率21.09%。

1.4 治療方法

1.4.1 西藥治療方法

給予西米替丁、10%葡萄糖酸鈣、維生素C、雙嘧達莫等基礎治療，腹型者加服雷尼替丁；關節腫痛者口服腸溶阿司匹林；所有患者給予清淡、易消化飲食，避免魚、蝦、蛋、奶等高蛋白食品，避免服用可能引起過敏的藥物。

1.4.2 中藥治療方法

服用自擬紫癜湯藥，其方劑組成為：小白附子12g、黃連3g、生地12g、苦參12g、荊芥8g、防風9g、僵蠶9g、蟲蛻6g、銀花9g、連翹8g、薄荷8g、板藍根12g、蒼耳子12g、地膚子9g、牛蒡子9g、黃芪20g、生姜9g、仙鶴草12g、側柏葉10g（藥劑量可因小兒年齡、體質量不同加減）。煎水每次服用約50mL，3次/d，1劑/2d。加減：氣不攝血型加黨參、白術，陰虛火旺加知母、黃柏，血熱妄行加丹皮、紫草，血瘀明顯加丹參、桃仁，脾腎虛寒加附子、肉蓯蓉等。上方煎沸后，3次/d，1個月后停藥，隨訪半年。

1.4.3 療效判斷標準

參照張子南等“血液病診斷及療效標準”[3]。

2 療效與結果

以治療1個月療效評定標準時限，治愈179例（84.04%），好轉23例（10.80%），有效6例2.81%，無效5例2.35%，未愈者多為伴腎損害者，總有效率97.65%。

3 結 論

①HSP發病誘因以感染為第一位，與上呼吸道感染和機體免疫功能紊亂有關。②HSP診斷目前尚無實驗室檢查金標準，其診斷主要依據臨床表現，容易出現誤診誤治，同時要重視兒童過敏性紫癜的多系統的損害，如關節、腎臟、消化道等。③中西醫結合治療小兒紫癜方法簡單，療效確切，且無應用激素引發免疫力低下等諸多不良反應，故值得臨床參考應用。

4 討 論

近年來多數學者認為過敏性紫癜的發病與機體的細胞和體液免疫功能紊亂有關，當細菌、病毒或某些食物及藥物進入具有特異敏感性的機體后，即形成以IgA為主的免疫復合物，沉積到微小血管壁激活補體，造成血管內皮損傷，纖維蛋白樣變性和壞死等組織病理變化，最終導致紅細胞的外滲而出現一系列臨床表現。

中醫理論中本病是以血熱血燥，氣不攝血為根本病機，因此組方原則以清熱涼血和益氣攝血為主。故方中用銀花、連翹、板藍根清熱涼血，以黃芪補中益氣，升陽攝血，荊芥、防風、僵蠶、蟲蛻去風除毒止癢。藥理試驗發現黃芪能刺激骨髓造血，另外能興奮中樞神經系統，增強網狀內皮系統的吞噬功能，提高抗病能力，因此對預防和控制感染起著重要作用。生地其提取物可促進血液凝固而有止血作用。仙鶴草的醇浸出液動物試驗有增進血液凝固及增加血小板等作用。諸藥相伍，共奏益氣攝血之效。

[1] 諸福堂.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1175-1187.

[2] 楊霽云,白克敏.小兒腎臟基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,1999:236-240.

[3] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京:科學技術出版社,2007:168-170.

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1671-8194（2011）04-0126-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.091