肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT與MRI診斷

孫 宇

（遼寧省鞍山市中醫(yī)院影像科，遼寧 鞍山 114000）

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT與MRI診斷

孫 宇

（遼寧省鞍山市中醫(yī)院影像科，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）的 CT及MRI影像特征及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的24例FNH的CT和MRI影像表現(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 24例均為單發(fā)，病灶直徑2.2～6.9cm，平均4.8cm。CT檢查15例，平掃均為低密度，12例病灶中心見星芒狀更低密度中央瘢痕。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶均明顯強(qiáng)化，中央瘢痕無強(qiáng)化。8例病灶中央或周邊可見迂曲增粗血管。靜脈期病灶密度迅速減低，但仍維持較高密度。平衡期為等密度或略低密度。4例中央瘢痕延遲掃描呈延遲強(qiáng)化。MRI檢查9例，平掃T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，4例可見中央瘢痕，呈條狀長T1長T2信號(hào)。MRI病灶動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式與CT相似。1例中央瘢痕呈延遲強(qiáng)化。結(jié)論 CT和MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查能顯示FNH的典型征象，可提高診斷準(zhǔn)確度。

肝臟；局灶性結(jié)節(jié)增生；CT；MRI

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）按病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是指肝實(shí)質(zhì)增生并被星形纖維瘢痕間隔成結(jié)節(jié)狀，并非真正的腫瘤。FNH病因不明，很少并發(fā)出血，也無肯定惡變，屬于肝內(nèi)少見的腫瘤樣病變。近年來多種影像方法診斷FNH的研究較多，筆者就此做一綜述，希望對(duì)本病診斷有所幫助。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集遼寧省鞍山市中醫(yī)院自2002年1月至2009年12月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的24例肝臟FNH，共24個(gè)病灶，術(shù)前或行螺旋CT掃描，或行MRI檢查。男5例，女19例，平均年齡35歲。腹部輕微不適8例，體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)16例。所有患者甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）及HBsAg檢查均為陰性；血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間未見明顯異常。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

使用GE lightspeed plus 4層螺旋CT掃描機(jī)，掃描條件為120kV，250～300mA，層厚2mm，層間距2mm，螺距1。先常規(guī)上腹部平掃；增強(qiáng)掃描時(shí)，使用高壓注射器，將非離子型碘對(duì)比劑80～100mL于肘靜脈快速注射，流率為2～3 mL/s，動(dòng)脈期25s左右開始掃描，靜脈期60～70s，平衡期120s，延遲掃描3～5min。掃描范圍同平掃。

1.2.2 MRI檢查

使用1.5T超導(dǎo)MR儀（Siemens Symphony）。橫斷面快速小角度激發(fā)（fast low angle shot，F(xiàn)LASH）T1WI序列：TR136ms，TE4.8ms，層厚6mm，層距1.8mm；快速自旋回波（TSE）T2WI+FS序列：TR3500～4500ms，TE70ms，掃描范圍同T1WI；冠狀位（TFI）：TR4ms，TE2ms；釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方法：經(jīng)肘靜脈快速手推注射Gd-DTPA（劑量0.2mmol/kg），推注時(shí)間5～8s，注完間隔6～8s后采用T1WI序列作動(dòng)脈期第1次掃描，屏氣時(shí)間為16～22s，層厚及層間隔同平掃；間隔5～6s作靜脈期第2次屏氣掃描，間隔40～50s作平衡期第3次屏氣掃描；延遲掃描3～5min。

2 結(jié) 果

24例FNH均為單發(fā)結(jié)節(jié)，圓形或類圓形，位于肝右后葉10例，右前葉5例，左外葉5例，左內(nèi)葉4例，病灶直徑2.2～6.9cm，平均4.8cm。CT檢查15例，平掃病灶均為低密度，中心區(qū)見星芒狀更低密度區(qū)12例；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期所有病灶均明顯強(qiáng)化，12例伴有中央瘢痕者，強(qiáng)化不均勻。病灶中央或周邊可見迂曲增粗血管8例。靜脈期病灶密度迅速減低，但仍維持較高密度。平衡期為等密度或略低密度。4例中央瘢痕延遲掃描呈延遲強(qiáng)化。MRI檢查9例，平掃病灶均呈T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)。4例病灶中心區(qū)可見星狀中央瘢痕，呈長T1長T2信號(hào)。MRI病灶動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式與CT相似，動(dòng)脈期呈均勻或不均勻明顯強(qiáng)化，靜脈期呈輕-中度強(qiáng)化。1例中央瘢痕呈延遲強(qiáng)化。

3 討 論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是肝臟的一種腫瘤樣增生性病變，其發(fā)生率約占所有肝臟腫瘤及類腫瘤樣病變的0.9%，僅次于海綿狀血管瘤[1]。對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。近期有學(xué)者通過DNA多態(tài)性分析發(fā)現(xiàn)FNH病灶中的肝細(xì)胞呈多克隆來源，從而認(rèn)為它是肝細(xì)胞對(duì)局部血管異常產(chǎn)生的一種反應(yīng)性增生，而非真正意義上的腫瘤[2]。本組影像學(xué)表現(xiàn)也發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例都有異常血管，符合這一觀點(diǎn)。1975年，“FNH”被世界衛(wèi)生組織（WHO）使用，并在1976年被國際肝臟研究協(xié)會(huì)采納，沿用至今。典型的FNH診斷并不困難，需與原發(fā)性肝癌、血管瘤及肝腺瘤進(jìn)行鑒別，目前主要依靠多種影像學(xué)聯(lián)合檢查并結(jié)合臨床及病理檢查來明確診斷。

FNH的CT表現(xiàn)：平掃FNH多呈圓形或類圓形等或低密度灶，境界清楚，無包膜，中央瘢痕呈星芒狀低密度。動(dòng)脈期病灶快速強(qiáng)化，除中央瘢痕外，多由中央向四周的均勻強(qiáng)化而表現(xiàn)為高密度；靜脈期強(qiáng)化程度下降，但仍呈高或等密度；平衡期典型者表現(xiàn)為以病灶瘢痕為中心的車輻狀強(qiáng)化和病灶周圍包膜的環(huán)狀強(qiáng)化，表現(xiàn)出典型的“輪輻征”[3]。強(qiáng)化模式以“快進(jìn)慢出”為特點(diǎn)，部分可見離心性強(qiáng)化易于鑒別診斷。FNH最重要的影像學(xué)特征是中央瘢痕的延遲強(qiáng)化。無中央瘢痕的FNH在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期及平衡期輕-中度強(qiáng)化。部分病灶周圍見異常供血血管。

FNH的MRI表現(xiàn)：平掃病灶呈類圓形稍長T1稍長T2信號(hào)，邊界清楚；伴有中央瘢痕者，信號(hào)欠均勻；中央瘢痕表現(xiàn)較典型，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；但如果瘢痕內(nèi)纖維成分較多，血管組織少或有血栓機(jī)化時(shí)，T2WI也可呈低信號(hào)。注入對(duì)比劑后，病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，伴有中央瘢痕者，強(qiáng)化不均勻（瘢痕無強(qiáng)化）；靜脈期及平衡期輕至中度強(qiáng)化或無強(qiáng)化；延遲掃描中央瘢痕延遲強(qiáng)化。MRI是目前診斷FNH的較好方法，靈敏度和特異度相對(duì)較高。

在FNH的診斷過程中需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：①與肝癌鑒別：發(fā)病年齡上FNH以青壯年多見，肝癌以中老年為主。FNH大多沒有肝炎、肝硬化病史，且肝功能基本正常。FNH增強(qiáng)方式多呈“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)，典型者中央見低密度瘢痕區(qū)，呈延遲強(qiáng)化。肝癌增強(qiáng)方式為“快進(jìn)快出”，部分有假包膜征。肝癌多伴AFP增高。②與肝腺瘤：肝腺瘤多發(fā)生在育齡期婦女，有長期口服避孕藥史；腫瘤生長緩慢，但有低度惡變傾向，易自發(fā)破裂出血，較大時(shí)需切除。肝腺瘤在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上與FNH相仿，強(qiáng)化值較FNH低，密度不均勻[4]。鑒別要點(diǎn)為肝腺瘤缺乏FNH中央瘢痕，并需結(jié)合臨床。③與肝血管瘤鑒別：典型的肝血管瘤強(qiáng)化方式呈向心性強(qiáng)化，動(dòng)脈期為周邊結(jié)節(jié)樣或環(huán)狀增強(qiáng)，靜脈期逐漸向中心充填，平衡期基本完全填充。而FNH則相反，呈離心性強(qiáng)化，從中心向周圍彌散，中央瘢痕延遲強(qiáng)化，以此可以鑒別。

綜上所述，F(xiàn)NH在CT與MRI上具有特征性的征象，二者對(duì)其診斷率均較高。“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化方式以及中央瘢痕的延遲強(qiáng)化，為其主要影像學(xué)特征。了解這些特征，可提高對(duì)FNH的診斷準(zhǔn)確率。

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1671-8194（2011）04-0110-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.054