經尿道電切術聯合術后膀胱灌注治療腺性膀胱炎

施東輝 陳勇輝 龔漢昌

（1 江蘇省蘇州吳中人民醫院泌尿外科，江蘇 蘇州 215128；2 上海市東方路仁濟醫院泌尿外科，上海 200127）

經尿道電切術聯合術后膀胱灌注治療腺性膀胱炎

施東輝1陳勇輝2龔漢昌1

（1 江蘇省蘇州吳中人民醫院泌尿外科，江蘇 蘇州 215128；2 上海市東方路仁濟醫院泌尿外科，上海 200127）

目的 研究對比單純腺性膀胱炎電切術，以及術后加用吡柔比星膀胱內灌注化療兩組治療方法來預防復發，及癌變的療效。方法88例行膀胱鏡活檢病理證實的腺性膀胱炎（CG）患者，分為兩組，實驗組：48例經尿道電切術后行吡柔比星膀胱灌注；對照組：40例僅單純電切，術后均口服頭孢二代類抗生素1周，比較兩組患者術后總有效率，復發率及觀察吡柔比星膀胱內灌注不良反應。結果 隨訪3～30個月，平均26個月，治療組：總有效率為85.4%（41/48)，復發率：4.8%（2/41)；對照組：總有效率為77.5%(31/40)，復發率：19.3%（6/31)。兩組總有效率及復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。吡柔比星主要不良反應為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，很少有因心臟毒性及肝腎毒性而引起的嚴重的并發癥。結論 CG電切術后應用吡柔比星膀胱內灌注能明顯提高CG治療有效率，減少復發，且不良反應少，安全性較高。

膀胱炎；吡柔比星；電切手術；灌注，復發

腺性膀胱炎（CG）是一種少見的膀胱上皮腺性增生樣病變。病因不十分清楚。目前CG作為一種癌前病變概念已經逐漸被廣大醫師接受，大多數學者認為其與膀胱的慢性炎性反應、結石、梗阻、神經源性膀胱炎，膀胱外翻等疾病有關。臨床上對于CG的手術治療后進行膀胱藥物灌注以減少臨床治療有效率降低復發，防止癌變，效果如何，還是存有異議。因此，將 2008年2月至2010年8月江蘇省蘇州吳中人民醫院收治的88例CG患者，依據手術后是否化療行藥物灌注分組進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例CG患者，男16例，女72例；年齡22～69歲，平均45歲；病史3～48個月。

1.2 臨床表現

主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀56例（63.6%）；血尿34例（38.6%），肉眼血尿9例（10.2%），鏡下血尿25例（28.4%）；排尿困難6例 （6.8%），伴前列腺增生4例，并發膀胱結石1例；下腹部及會陰部憋脹酸痛不適感，腰骶部酸痛不適感61例（69.3%）；伴有膀胱頸部抬高7例（7.9%），處女膜傘覆蓋6例（6.8%），尿道肉阜9例（10.2%）。

1.3 輔助檢查

88例患者術前均行B超檢查，膀胱鏡檢取病理活檢病理證實為腺性膀胱炎（CG）：濾泡樣水腫38例，乳頭狀瘤伴水腫樣改變29例，膀胱黏膜呈紅白相間慢性炎癥樣改變16例，黏膜無明顯改變的5例病變發生部位主要分布在膀胱三角區及輸尿開口附近，膀胱鏡活檢組織病理學診斷均為CG。術前均行靜脈腎盂造影（IVP）及B超檢查均未發現上尿路病變。同時排除結核性病變（結核菌素試驗陰性，血清結核抗體陰性、尿抗酸桿菌）。

1.4 治療方法

88例患者均在全麻,硬膜外麻醉下采用德國產wolf電切鏡行汽化電切術，用5%葡萄糖水作為灌洗液，電切功率120～160W，電凝功率60～80W。電切范圍為超過肉眼可見病變周邊1cm，電切深度至淺肌層。病變范圍位于輸尿管口旁，先留置輸尿管導管做標記，后電切，如果覆蓋輸尿管開口作者建議先置入DJ管后切除，術后2周拔除DJ。合并前列腺增生者，先切除膀胱病變，創面止血徹底后，再行前列腺電切術；伴有膀胱結石的先行 激光碎石術后再處理膀胱病變。合并膀胱頸部抬高者，行膀胱頸局部電切解除梗阻。伴有處女膜傘覆蓋及尿道肉阜的均行局部手術處理。術后均留置導尿管。常規術后24h內拔除導尿管。實驗組48例術后即刻行膀胱灌注1次（如果術中切除面積較大或出血較多則改為24h內灌注，如有膀胱穿孔的原則上建議術后1周再行膀胱灌注治療），灌注方案：吡柔比星40mg加5mL注射用水稀釋，經導尿管灌注，膀胱內保留30min。對照組40例術后隨訪觀察，不行膀胱灌注。兩組患者均術后口服第二代頭孢菌素類抗生素1周預防感染。術后3、6個月行膀胱鏡檢，其后每半年膀胱鏡檢1次。

1.5 療效評判標準

癥狀完全消失，尿常規檢查正常，膀胱鏡復查膀胱黏膜膜正常，隨訪活檢報告正常者為治愈。癥狀基本消失。偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規檢查偶有血尿，膀胱鏡復查病灶縮小但未完全消失，或偶見散在病灶為好轉。癥狀無改善，尿路刺激癥狀繼續存在，尿常規檢查有血尿，膀胱鏡復查病灶無明顯改變為無效。改善后癥狀又復發者，活檢或膀胱鏡復查黏膜水腫充血或出現新病灶為復發。總有效為治愈+好轉。

2 結 果

隨訪3～30個月，試驗組治愈27例好轉14例，無效7例，總有效率為85.4%（41/48），治療后10～25個月復發2例（4.8%，2/41）；對照組治愈16好轉15例，無效9例，總有效率為77.5%（31/40），治療后8～27個月復發6例（19.3%，6/31）。兩組總有效率及復發率比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討 論

CG是一種慢性頑固性良性疾病，文獻報道其發病率占膀胱疾病1%[1]。CG的病是膀胱黏膜的增生和化生同時存在的病變。是移行上皮增生的一種特殊表現，是一種膀胱黏膜良性病變，但隨著病程的發展有惡變的傾向，可能導致膀胱腺癌，目前多數學者認為本病是一種癌前病變，其發病率近年來有增長趨勢，因此越來越引起人們的重視[2]。

該疾病首先由Vonlimbeek于l887年提出，具體病因不十分明確，目前多認為是在各種因素如感染、梗阻、物理（如DJ管，導尿管等）或化學致癌物等慢性刺激的作用下，膀胱移行上皮化生為腺上皮從而達到自身保護目的，認為CG的發生是機體對外界的一種防御性機制[2,3]。CG可能癌變。1958年Shaw[3]等首次報道CG在經歷5年多的病程后轉變為腺癌。

CG最常見的臨床表現是尿頻、尿急、尿痛、恥骨或會陰部不適、鏡下血尿或偶爾肉眼血尿及排尿不暢，許多疾病可以出現類似的癥狀，一般對癥處理而癥狀沒有得到改善，應考慮本病的可能。B超無創檢查同時可以發現前列腺增生和膀胱結石等合并癥，CT對本病也有較高的診斷價值，發現膀胱占位合并膀胱壁較廣泛增厚而無壁外侵犯時，應首先考慮該疾病。對于CG診斷最有效的手段是尿道膀胱鏡檢查+組織活檢，病理診斷是惟一的確診方法。CG容易發生在發生膀胱三角區和膀胱頸部周圍，因其無黏膜下層，位置固定，另外此部位又常為膀胱炎癥、尿道逆行性感染的高發區[4]。其次是尿道內口和輸尿管開口周圍和膀胱的后壁，膀胱鏡下病變形態主要有絨毛樣、乳頭狀瘤樣、慢性炎癥樣改變及膀胱黏膜無明顯改變。

CG目前主要治療方法是經尿道電切治療，并已成為CG的首選手術治療方法。本組CG患者發生上述部病變多發于膀胱三角區，該區域膀胱與周圍組織比較同定，使手術易于操作且穿孔機會甚少，在電切病變的同時可以切除膀胱頸抬高，硬化、精阜增生或前列腺增生等梗阻病變。手術要求電切范圍為超過肉眼可見病變周邊1cm，電灼及汽化電切黏膜，黏膜下層至淺肌層。患者創傷輕微，術后患者恢復快，住院時間短，可反復操作，能獲得控制甚至根治的療效。但需注意的是病變范圍位于輸尿管口旁，先留置輸尿管導管做標記，后電切，如果覆蓋輸尿管開口則置入DJ管后切除，術后2周拔除DJ。輸尿管開口處宜點切不宜過多電凝，以免形成瘢痕，輸尿管開口狹窄，引起腎臟積水。

本組88例患者均行汽化電切術后分為兩組：實驗組即行膀胱灌注吡柔比星，對照組為未行膀胱灌注治療。結果：試驗組治愈27例好轉14例，無效7例，總有效率為85.4%，復發2例（4.8%）；對照組治愈16例，好轉15例，無效9例，總有效率為77.5%，復發6例（19.3%）。兩組總有效率及復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此作者認為CG電切術后應用吡柔比星膀胱內灌注能明顯提高CG治療有效率，減少復發，且不良反應少，安全性較高。

蒽環類藥物阿霉素（ADM）由于對心臟毒性強，骨髓機能嚴重抑制，膀胱局部刺激癥狀明顯等藥物不良反應，使其應用受到限制。吡柔比星是新一代半合成蒽環類抗腫瘤藥物，具有抗癌活性高、心臟毒性低、對正常臟器的毒性小、半衰期較短、腫瘤細胞攝取迅速、在腫細胞內保持較高濃度且作用速度快的特點，可作為淺表性膀胱癌膀胱灌注化療的一種比較理想的藥物[5]。在術后膀胱灌注化療期間，實驗組患者均未發生明顯骨髓抑制、心肌損害、肝腎功能等異常。

綜上所述，CG電切術后應用吡柔比星常規膀胱內灌注，因其療效確切、復發率低、安全性高、不良反應少，可以作為一種CG的經典治療方法。

[1] 段效明,袁超英,袁杰等.腔內技術聯合膀胱灌注治療腺性膀胱炎67例[J].武警醫學院學報,2005,14(1):37-40.

[2] 林川,王建瓊,鄧若平.腺性膀胱炎47例臨床分析[J].中國臨床實用醫學,2009,3(12):58-59.

[3] Shaw JL,Gislason GJ,Imbriglia JE.Transition of cystitis glandularis to primary adenocarcinoma of the bladder [J].J Urol,1958,79(5):815-822.

[4] 劉軍,李家明.腺性膀胱炎的診治(附38例報告)[J].中國綜合臨床,2003,19(12):1121.

[5] 齊飛波,王英剛,范麗君等.銩激光膀胱病灶切除術加膀胱灌注吡柔比星預防腺性膀胱炎復發的初步研究[J].國際泌尿系統雜志,2009,29(4):3225-3227.

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1671-8194（2011）04-0108-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.078