胼胝體出血臨床特征分析

劉振莉 王麗欣

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

胼胝體出血臨床特征分析

劉振莉 王麗欣

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

胼胝體出血；臨床特征；分析

胼胝體是神經系統重要的解剖結構。胼胝體出血在出血性腦卒中發病率較低，其癥狀及體征缺少特異性，相關資料報導也較少，臨床上容易誤診和忽視。對2004年1月至2009年1月在吉林省遼源市中心醫院確診的11例胼胝體出血患者，對其臨床特征進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

11例胼胝體出血的患者，男9例，女2例，年齡55～71歲，平均64歲。既往有高血壓病史8例，其中未規律服用降壓藥7例。糖尿病4例，吸煙及飲酒史3例，腦梗死1例；其中2例為蛛網膜下腔出血繼發所致，余9例均為原發性出血。

1.2 臨床表現

11例患者中以精神癥狀如淡漠、興奮、欣快、行為異常為突出表現7例；以雙下肢活動笨拙為首發癥狀3例；短暫性記憶力喪失為首發癥狀1例。有頭痛嘔吐癥狀6例；查體有腦膜刺激征8例。其出血量在1.5～8mL。臨床診斷全部根據臨床表現及經頭CT檢查確診，有3例出血破入腦室，主要為側腦室及三腦室。出血部位胼胝體膝部出血7例，壓部出血2例，干部2例。

1.3 治療

11例患者均給予內科藥物治療，降顱壓、控制腦水腫（甘露醇、甘油果糖），腦保護（亞低溫），同時調整血壓、血糖、治療感染等并發癥。

2 結 果

按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的評定標準，11患者中痊愈7例，顯著改善4例，無死亡病例。

3 討 論

胼胝體形成于胚胎時期。它是顱內最大的白質纖維束，位于大腦半球縱裂的底部，由連接兩側半球新皮質的纖維構成，其是構成半卵圓中心的主要成分。自前向后分為嘴部、膝部、干部及壓部。在大腦正中矢狀面上呈彎弓狀。胼胝體嘴、膝部纖維連接兩側額葉的前部，干前部連接兩側額葉的后部及頂葉，干后部和壓部連接兩側的顳葉和枕葉。其功能主要是整合、協調、易化兩側半球的信息活動。連接雙側運動性語言中樞、共濟運動、運用中樞及雙側視聽中樞，是匯集雙側大腦半球的認知聯系通道，人的認知和情感活動多需要雙側大腦半球的整合。而胼胝體在傳遞雙側半球已獲得的鑒別能力、感覺經驗和記憶力方面起重要作用[1]。其供血來源于3個系統：大腦前動脈、前交通動脈及大腦后動脈，胼胝體前4/5由大腦前動脈、前交通動脈及其A1段供血，后1/5由大腦后動脈、后脈絡膜動脈供血。大腦前動脈是發出的胼周動脈主要供血動脈。胼周動脈在胼胝體溝后行，沿途發出短的穿支（又稱短胼胝體動脈）垂直穿入胼胝體，向后可達胼胝體壓部和孟氏孔，分別稱為后胼周動脈和下胼胝體動脈。大腦后動脈發出分支主要供血到胼胝體壓部，并于胼胝體壓部的末端與大腦前動脈形成吻合。

胼胝體病變包括胼胝體梗死.胼胝體出血.胼胝體脫髓鞘病變及腫瘤、損傷、中毒等。其中胼胝體血管病變在臨床上比較少見，尤其是出血性疾病，發病率相對低。一般認為胼胝體出血是由于高血壓、動脈硬化或合并腦血管畸形所致[2]。上述病例均發生于中老年，發病時查體均存在血壓增高，故考慮老年原發性胼胝體出血原因同其它部位腦出血相似，以高血壓動脈硬化多見；亦有報道與動脈瘤破裂及血管畸形有關[3]，11例中有2例為蛛網膜下腔出血第7天患者出現精神癥狀復查頭CT提示胼胝體膝部出血而確診可能與上述因素有關。對病因學檢查若有條件應行CTA、MRA或DSA檢查。

臨床上胼胝體出血癥狀及體征缺少特異性。其病變特點為胼胝體的廣泛病變可出現精神癥狀如淡漠、嗜睡、健忘、反應遲鈍。注意力不集中、人格改變及失用癥，大小便障礙等。智能障礙是胼胝體纖維斷裂造成的失聯系綜合征。胼胝體前部病變可出現運動性失語和面舌肌失用。胼胝體中部受損可出現半身失用，右利手左手失用，左利手右手失用。后部受損可出現下肢失用及偏盲[4]。又因其解剖關系有關，胼胝體為橫行纖維質地較薄，而毗鄰的側腦室和蛛網膜下腔相對阻力明顯小于胼胝體，所以出血極易破入其中。而使其臨床表現酷似蛛網膜下腔出血或腦室出血，表現為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀[2]。但臨床癥狀與其出血量和部位有關。臨床多表現為精神行為異常、失用、亦可有智能改變認知功能異常等，但是以精神行為異常多見。

本文分析病例中精神性癥狀為首發癥狀者為7例，占60%以上；查體存在腦膜刺激征者8例，易誤診為精神性疾病或蛛網膜下腔出血；而1例患者表現為短暫性遺忘，而此癥狀又是后循環TIA的特征表現。因此應提高對此類疾病的認識，對疑似病例應進行常規頭CT檢查，頭CT表現為胼胝體區高密度影，腦室或蛛網膜下腔亦可見高密度影。對確診病例進行系統治療，包括內科治療及出血量大行外科手術治療，同時積極防治并發癥，考慮大部分患者預后良好，因其與認知功能有關，部分患者可能會出現癡呆等后遺癥。

[1] 孟然,陳楠,賈建平等.矢狀軸位胼胝體面積測量與腦脊液p-tau蛋白和Aβ1-42含量對阿爾茨海默病早期診斷的價值[J].中華神經科雜志,2007,40(1): 23-25.

[2] 趙春雨,蔣瀟瀟.胼胝體病變[J].國際神經病學神經外科學雜志,2007,34(6):534-537

[3] 常文廣,劉會萍,高絢照等.胼胝體出血7例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(6):1488-1489.

[4] 胡維銘,王維治.神經內科主治醫生700問[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:148.

R743.34

B

1671-8194（2011）04-0103-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.096