經(jīng)陰道彩超診斷200例宮外孕的體會(huì)與分析

李文艷

（云南省大理市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 671003）

經(jīng)陰道彩超診斷200例宮外孕的體會(huì)與分析

李文艷

（云南省大理市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 671003）

目的 探討應(yīng)用陰道彩超診斷宮外孕的臨床價(jià)值。方法 應(yīng)用陰道彩超對(duì)200例宮外孕患者進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察子宮腔以外的妊娠囊及雙側(cè)附件區(qū)包塊性質(zhì)，并做出早期診斷。結(jié)果 經(jīng)陰道彩超檢查，對(duì)200例宮外孕患者的早期確診率達(dá)98.5%，其中輸卵管妊娠187例，子宮角妊娠8例，殘角子宮妊娠1例，卵巢妊娠1例。誤診3例(陳舊性宮外孕2例，卵巢妊娠1例)。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超檢查顯像對(duì)宮外孕的早期診斷與鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。

經(jīng)陰道彩超檢查；宮外孕；超聲診斷；分析

宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，特別是經(jīng)陰道彩色超聲檢查，能對(duì)宮外孕作出較快速、準(zhǔn)確的診斷。本文收集200例經(jīng)陰道彩超檢查診斷宮外孕，并在大理市第二人民醫(yī)院保守治療及手術(shù)后病檢證實(shí)，現(xiàn)探討如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文對(duì)大理市第二人民醫(yī)院2007年1月至2010年9月，來(lái)大理市第二人民醫(yī)院門(mén)診就診患者及住院治療患者，經(jīng)陰道彩超檢查診斷，且住院保守治療及部分手術(shù)后病檢證實(shí)，宮外孕共計(jì)200例，進(jìn)行分析。年齡最小18歲，最大42歲，平均30歲；停經(jīng)時(shí)間30d，35～75d；伴有下腹痛及不規(guī)則陰道流血160例，單純不規(guī)則陰道出血35例，停經(jīng)后無(wú)癥狀5例；尿HCG陽(yáng)性190例，弱陽(yáng)性8例；陰性2例，血HCG陽(yáng)性200例。

1.2 方法

采用上海麥迪遜醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)的SA8000SE彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲探頭頻率為變頻，根據(jù)檢查患者及圖像要求可以調(diào)節(jié)。首先經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮大小、卵巢大小、結(jié)構(gòu)；如有停經(jīng)史或無(wú)停經(jīng)史，尿HCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊及附件區(qū)有異常回聲包塊，用經(jīng)陰道探頭套入涂有耦合劑的避孕套，鋪好墊單將探頭緩慢置入陰道穹隆部，探頭緊貼陰道穹隆，對(duì)子宮和雙附件區(qū)行多切面仔細(xì)觀察，重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊、附件區(qū)有無(wú)包塊。及其大小、形態(tài)、邊界，包塊內(nèi)有無(wú)妊娠囊，有心管搏動(dòng)可顯示動(dòng)脈，靜脈的血流色彩，其動(dòng)脈的博動(dòng)與母體之心博同步。

2 結(jié) 果

2.1 200例宮外孕患者超聲正確診斷197例（98.5%），其中輸卵管妊娠187例，子宮角妊娠7例，殘角子宮妊娠1例，卵巢妊娠2例。誤診3例：為陳舊性宮外孕2例，占（1%），卵巢妊娠1例，占（0.5%）。

2.2 本組聲像圖特點(diǎn)分兩型

2.2.1 早期急性輸卵管妊娠，共180例（占90%）。其聲像圖特點(diǎn)為：①子宮稍大于正?；蛘?，宮內(nèi)膜線部分回聲明顯增粗、增寬、增強(qiáng)。②部分病例可見(jiàn)輸卵管典型增寬。③有80例患者，在輸卵管妊娠部位見(jiàn)典型孕囊，并見(jiàn)胚芽及中心管博動(dòng)，其動(dòng)脈博動(dòng)與母體之心博同步，有部分未見(jiàn)胚芽及原始心博。大多未見(jiàn)盆腔積液，臨床手術(shù)后證實(shí)，大多為輸卵管妊娠完整型。④有60例患者，在輸卵管妊娠部位見(jiàn)不典型孕囊型，聲像圖與典型孕囊型部分相同，不同之處在于孕囊形態(tài)變形，或孕囊內(nèi)未見(jiàn)胚芽與卵黃囊，大多有子宮直腸陷窩積液或左右髂窩積液，臨床手術(shù)后證實(shí)，大多為輸卵管妊娠流產(chǎn)型。5包塊型40例，圖像顯示一側(cè)附件區(qū)的混合性包塊回聲，內(nèi)部呈不均或?qū)嵭缘突芈暎鼔K大小不等，邊界欠清晰或不清晰，形態(tài)不規(guī)則，腹腔或子宮后穹隆可見(jiàn)液性暗區(qū)，盆腔大量積液過(guò)多時(shí)，可見(jiàn)漂動(dòng)的腸管回聲。臨床手術(shù)后證實(shí)，大多為輸卵管妊娠破裂型。

2.2.2 子宮角妊娠8例。聲像特點(diǎn)：子宮明顯增大，宮角膨大向外突出，內(nèi)見(jiàn)囊實(shí)混合性團(tuán)塊回聲或妊娠囊回聲，妊娠囊周圍被肌層均勻包繞，大多未見(jiàn)盆腔積液。

2.2.3 殘角子宮妊娠1例。聲像特點(diǎn)：子宮一側(cè)（相對(duì)較遠(yuǎn)處）可探及一混合性包塊，其內(nèi)可見(jiàn)一妊娠囊，囊外可見(jiàn)較厚的肌層包繞。（酷似一較小子宮內(nèi)有一妊娠囊），未見(jiàn)盆腔積液。大多能妊娠至3～4個(gè)月，未見(jiàn)破裂。

2.2.4 卵巢妊娠1例。聲像特點(diǎn)：卵巢呈厚壁囊狀包快，內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊，甚至可見(jiàn)胚芽及原始心，未見(jiàn)盆腔積液。

2.2.5 陳舊性宮外孕7例。其中聲像圖特點(diǎn)為：①子宮大小正常。②子宮旁及子宮后的雜亂團(tuán)塊回聲，以增強(qiáng)回聲為主，并有弱至無(wú)回聲區(qū)，邊界較清晰，少數(shù)病程長(zhǎng)者可見(jiàn)團(tuán)塊周圍有強(qiáng)回聲包繞，酷似包膜。包塊周邊血流豐富。③盆腹腔內(nèi)積液少。

3 討 論

3.1 經(jīng)陰道超聲診斷分析宮外孕，典型孕囊型診斷率高，易確診率可達(dá)100%，非典型孕囊型及包塊型，由于超聲圖像缺乏特異性，有時(shí)還存在一些宮內(nèi)假孕囊的假象。但是陰道彩超檢查，圖像分辨率高，能盡早做出診斷。

3.2 臨床認(rèn)為查找包塊回聲是超聲檢查的關(guān)鍵，如果探及附件區(qū)囊狀結(jié)構(gòu)回聲，內(nèi)有胚芽、心管搏動(dòng)，即可做出診斷（典型孕囊型），本文有80例，確診率可達(dá)100%。但如果探及附件區(qū)混合性包塊，血流入盆腔，被部分腹膜包裹，并與周圍組織粘連形成條帶狀雜亂的囊性結(jié)構(gòu)，超聲圖像顯示宮旁或一側(cè)附件區(qū)內(nèi)見(jiàn)不均質(zhì)混合性團(tuán)塊。

3.3 個(gè)別不典型孕囊型小包塊與卵巢回聲非常近似，易將包塊誤認(rèn)為卵巢，一些孕囊樣回聲中間隱約可見(jiàn)卵黃囊回聲，為重要的診斷依據(jù)。

3.4 本組大多聲像圖顯示有盆腔液性暗區(qū)占80%，臨床后穹隆穿刺抽出不凝固血，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型。有報(bào)道，超聲對(duì)宮外孕的診斷確診率已高達(dá)71%～92.8%[1]，本文確診率為98.5%，為此經(jīng)陰道超聲檢查探及后穹隆積液提示宮外孕的一個(gè)重要依據(jù)。臨床認(rèn)為有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反應(yīng)，需要排除宮外孕時(shí)，都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行TVS，對(duì)于尿HCG陽(yáng)性、陰道出血經(jīng)腹部超聲檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯妊娠囊時(shí)，更應(yīng)高度懷疑宮外孕可能；對(duì)于一些不規(guī)則陰道出血，無(wú)停經(jīng)史，無(wú)早孕反應(yīng)，尿早早孕弱陽(yáng)性，檢查體征不典型或超聲圖顯像僅有一側(cè)附件包塊者，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，以免誤診、誤治。

3.5 漏診、誤診原因：①陳舊性宮外孕2例：由于病史不準(zhǔn)確，尿HCG檢查陰性，而且圖象不典型，附件區(qū)包塊與周圍組織粘連，機(jī)化而形成的實(shí)質(zhì)性腫塊或囊實(shí)混合性團(tuán)塊的混淆，而至誤診為其他包塊。②卵巢妊娠1例：由于不典型孕囊型小包塊與卵巢回聲非常近似，將其內(nèi)小孕囊誤認(rèn)為卵巢發(fā)育期卵泡，而臨床醫(yī)師未給予尿HCG檢查，再加上本組1例未婚，患者隱瞞病史，而至漏診，誤診。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994.

R714.22

B

1671-8194（2011）04-0079-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.080