慢性腰腿痛與心理障礙

高長(zhǎng)明 王喜臣

1.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院,125105

2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

慢性腰腿痛與心理障礙

高長(zhǎng)明1王喜臣2

1.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院,125105

2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

慢性腰腿痛是一種常見病、多發(fā)病,往往病程比較長(zhǎng),容易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者可喪失生活和工作能力,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)此類患者很多都伴有不同程度的心理障礙。

慢性腰腿痛患者存在心理障礙

賀旭等采用精神衛(wèi)生自評(píng)量表(SCL-90)及狀態(tài)-物質(zhì)焦慮問卷(STAI)對(duì)50例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行測(cè)評(píng),并與常模作比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者SCL-90因子中軀體化、抑郁、焦慮和恐怖的因子分及狀態(tài)焦慮和物質(zhì)焦慮分明顯增高[1]。提示腰椎間盤突出癥患者心理狀態(tài)有明顯改變,主要表現(xiàn)為軀體化、抑郁、焦慮和恐怖。羅素萍等采用焦慮癥自評(píng)量表(SAS)、抑郁癥狀自評(píng)量表(SDS)和問卷調(diào)查方法,通過(guò)對(duì)130例慢性腰腿痛患者及80例無(wú)腰腿痛病史的人群進(jìn)行調(diào)查、測(cè)評(píng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性腰腿痛病人心理問題較多及心理障礙較嚴(yán)重[2]。周浩為等采用統(tǒng)一的調(diào)查表,對(duì)所有受試者進(jìn)行個(gè)別測(cè)試,結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性腰椎間盤突出癥病人組軀體化、精神病性、強(qiáng)迫及抑郁因子得分明顯高于對(duì)照組[3],提示慢性腰椎間盤突出癥患者有明顯的心理障礙。瞿瑋等采用龔氏艾森克個(gè)性量表及Zung焦慮(SAS)、抑郁(SDS)情緒自許量表測(cè)定,結(jié)合自抑康復(fù)科心理調(diào)查診斷表,逐項(xiàng)系統(tǒng)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者的心理障礙以情緒障礙為主,突出表現(xiàn)為抑郁和焦慮情緒反應(yīng)[4]。宋瑞榮等以抑郁自評(píng)量表(SDS)為調(diào)查工具,對(duì)41例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者的SDS平均得分顯著高于一般人群,41例中抑郁現(xiàn)患率為46.34%[5],提示腰椎間盤突出癥患者中有近半數(shù)的人存在心理障礙。

慢性腰腿痛患者心理障礙存在的原因

1.懼怕疼痛:由于慢性腰腿痛一般病程比較長(zhǎng),疼痛也比較持續(xù),這種慢性的機(jī)體性疼痛導(dǎo)致心理性疼痛增加。

2.懼怕癱瘓:慢性腰腿痛患者主要癥狀是腰腿痛,很多會(huì)影響到行動(dòng),造成行動(dòng)不便,當(dāng)病情發(fā)展到需要手術(shù)治療時(shí),有的患者擔(dān)心手術(shù)失敗導(dǎo)致下肢癱瘓,從而使患者產(chǎn)生懼怕癱瘓的心理。

3.懼怕患不治之癥:由于病情遷延不愈,且容易反復(fù),很多患者擔(dān)心自己得了癌癥等不治之癥,從而心情抑郁,長(zhǎng)此以往產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙。

4.得不到理解:由于慢性腰腿痛一般不是外傷,而且外在癥狀不明顯,所以很多患者得不到親人及家屬的理解,認(rèn)為患者并沒有什么大病,個(gè)別患者甚至自己偷著來(lái)醫(yī)院就醫(yī),這在患者心理上造成極大傷害。

5.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重:由于疾病病程長(zhǎng)等特點(diǎn)給部分家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),尤其對(duì)本來(lái)就不富裕的家庭,例如農(nóng)民不能再干重體力勞動(dòng),從而使家庭收入明顯減少,導(dǎo)致患者對(duì)治療期望值過(guò)高,希望縮短住院治療時(shí)間而忽略治療過(guò)程,患者往往因?yàn)橹委熯_(dá)不到自己的要求而悲觀失望,喪失信心,情緒低落等表現(xiàn)。

6.家庭、事業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重:調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腰腿痛患者中中年男性和青年女性抑郁癥狀較明顯[1],該年齡段的男性往往肩負(fù)著家庭和事業(yè)的雙重重?fù)?dān),而且大多正處于事業(yè)的成功期,工作比較繁忙,一旦入院不能馬上進(jìn)入病人的角色,如果病程長(zhǎng),患者就會(huì)產(chǎn)生失落感,常表現(xiàn)為憂心忡忡,情感脆弱,好發(fā)脾氣。青年女性對(duì)未來(lái)充滿信心,由于疾病對(duì)婚姻、家庭、事業(yè)及生育等方面有過(guò)多的憂慮,產(chǎn)生情緒低落、悲觀等表現(xiàn)。

一個(gè)患者往往存在上訴一種或幾種不同的心理障礙。

治療對(duì)策

慢性腰腿痛患者除了很多軀體癥狀外,還伴有抑郁、焦慮等心理障礙癥狀,如果在治療過(guò)程中只重視軀體癥狀的治療,而忽視心理治療,必然會(huì)影響疾病的康復(fù)效果。所以在對(duì)慢性腰腿痛患者采用治療措施方面,不僅要考慮疾病本身的癥狀和體征,還要全面了解患者的心理狀態(tài),采取相應(yīng)措施,從而使患者達(dá)到全面康復(fù)的目的。這就有必要加強(qiáng)臨床康復(fù)醫(yī)師的心理衛(wèi)生意識(shí),提高心理學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)水平。瞿瑋等對(duì)30例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行軀體康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,采用合理情緒療法、支持性心理療法、協(xié)助糾正不良性格等心理治療措施,使患者消除了對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),能夠積極自我預(yù)防,增強(qiáng)了社會(huì)適應(yīng)能力,近期收到較好效果[4]。蔣方田認(rèn)為放松療法和暗示催眠療法對(duì)于減輕疼痛是有效的,將這兩種方法與按摩結(jié)合,止痛效果明顯優(yōu)于單純按摩治療[6]。這說(shuō)明將生物學(xué)和心理學(xué)兩種方法結(jié)合可提高慢性腰腿痛的療效。

[1]賀旭,洪軍,解亞寧.腰椎間盤突出癥患者的心理健康水平調(diào)查.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(5):102.

[2]羅素萍,鄭淑貞.慢性腰腿痛病人的心理健康狀況調(diào)查分析.國(guó)際中華心身醫(yī)學(xué)雜志,2000,2(1):43.

[3]周浩為,楊卉青,馮蘭.慢性腰椎間盤突出患者心理社會(huì)因素分析.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2000,14(6):426.

[4]瞿瑋,馮剛,吳宗躍.腰椎間盤突出患者心理變化特點(diǎn)及對(duì)策.重慶醫(yī)學(xué),1994,23(4):238.

[5]宋瑞榮,王宗梅,于相芬.腰椎間盤突出癥患者抑郁狀態(tài)調(diào)查.康復(fù)心理學(xué)雜志,1998,6(3):313-314.

[6]蔣方田.腰背疼痛心理治療的研究.頸腰痛雜志,2002,23 (2):116-118.

2011-01-02)