加味陽和湯治療椎間盤源性下腰痛67例

鄭海偉 孫玉燕

1.山東省青州市社會保險事業管理局,262500

2.山東省青州市婦幼保健院

加味陽和湯治療椎間盤源性下腰痛67例

鄭海偉1孫玉燕2

1.山東省青州市社會保險事業管理局,262500

2.山東省青州市婦幼保健院

椎間盤源性下腰痛(discogenie low back pain, DLBP)是引起慢性下腰痛最常見的疾病,占慢性下腰痛發病患者的40%,病理機制復雜,治療方法繁多,療效不一。2009年6月～11月,筆者采用加味陽和湯治療DLBP患者67例,療效滿意,現總結報道如下。

一般資料

本組67例,男39例,女28例;年齡26～53歲,平均44.8歲;病變部位:L3～4椎間盤病變6例,L4～5椎間盤病變4l例,L5～S1椎間盤病變者15例,2個以上椎間盤病變者5例;67例患者X線、CT檢查均正常;MRI檢查66例在T2W像上病變椎間盤呈低信號改變,34例椎間盤后方有高信號區,47例終板Modic改變;所有患者病變部位進行腰椎間盤造影檢查均為陽性。

治療方法

加味陽和湯治療。藥用:熟地黃30 g,鹿角膠、肉桂、麻黃、白芥子、炮姜、酒制大黃各10 g,甘草6 g,蜈蚣2條。寒重者加制川烏頭、草烏頭各6 g,淫羊藿30 g;濕重者加茯苓30 g,白豆蔻10 g;熱重者加知母、黃柏各10 g;間歇性跛行嚴重者,加黃芪30 g。水煎服,日1劑,10天為1個療程。

治療結果

療效評定標準:治愈:自覺癥狀及臨床體征消失,直腿抬高試驗＞70°,能恢復原工作生活。好轉:臨床體征大部分消失,直腿抬高試驗＜70°,基本能恢復原工作生活。無效:癥狀無明顯改善。

療效評定:治療2個療程后采用上述標準進行評定,本組治愈 5l例,好轉 13例,無效 3例,總有效率95.5%。

討論

西醫學認為,椎間盤源性腰痛的病理基礎是在病變椎間盤內積累了大量的炎癥介質和分布大量的傷害感受器末梢,在炎癥介質的作用下,這些神經纖維致敏,即使輕微的機械刺激也可產生疼痛。而一個正常的或一個生理退變但不產生臨床疼痛癥狀的間盤內是沒有這種致敏的神經纖維的[1]。上述病理特點決定了其疼痛往往程度較重,在椎間盤內壓力突然增大時神經纖維易受激惹而誘發疼痛,腰椎為了保持椎間盤內低壓不敢隨意活動而致功能喪失。可見炎癥反應是DLBP的主要病理機制。

中醫認為,腰椎間盤突出癥屬“骨痹”、“腰痛”等范疇。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出:“腰痛,精氣虛而邪客痛也。”腎主骨生髓,肝主筋藏血,肝腎陽虛,則筋骨失養,過度耗氣傷血,復受外邪,日久痰瘀阻絡,故產生一系列臨床癥狀。方中熟地黃、鹿角膠溫補肝腎;炮姜、肉桂溫腎通陽;麻黃開腠達表;白芥子祛痰通絡;甘草緩急止痛;更加酒制大黃化痰導滯,蜈蚣祛風通絡;諸藥相伍,切中病機。現代醫學證實,熟地黃、鹿角膠具有抗炎、抗氧化、改善血液流變學等作用,大黃、肉桂、麻黃可擴張血管、消炎止痛。

本方治療腰椎間盤突出癥具有療效可靠、服用方便、費用低廉等特點,有推廣價值。[1]Brisby H.Pathology and possible mechanism s of nervous system response to disc degeneration.J Bone Joint Surg (Am),2006,88(Supp l 2):68-71.

2011-03-08)

·藥浴療法·