大承氣湯加減治療腸粘連28例

陳安文 胡 甜

(空軍青島航空醫學鑒定訓練中心,山東青島 266071)

大承氣湯加減治療腸粘連28例

陳安文 胡 甜

(空軍青島航空醫學鑒定訓練中心,山東青島 266071)

腸粘連是常見病、多發病,任何年齡均可發生。筆者2006年9月～2010年6月采用大承氣湯加減治療腸粘連28例,效果滿意,現報道如下。

一般資料

本組共28例,其中男性12例,女性16例;年齡2～15歲者6例,16～40歲者12例,＞40歲者10例。急性發病者14例,病程1個月～1年者12例,＞1年者2例。臨床上均以腹部脹滿、腹痛、排氣不暢、大便秘結為主癥。腸道造影均見不同程度的粘連陰影。

治療方法

全部患者均采用大承氣湯加減治療。基本方藥:大黃10 g,芒硝12 g,枳實10 g,厚樸10 g。腹痛者加木香10 g,陳皮12 g;舌質紫暗且腹脹者加三棱12 g,莪術12 g;排氣不暢者加檳榔10 g,黑丑10 g。每日1劑,水煎分2次服,7日為1個療程。治療期間,囑病人流質或半流質飲食,避風寒。

治療結果

療效評定標準:痊愈:服藥1～2個療程后,臨床諸癥消失,腸道造影正常,隨訪半年未見復發;顯效:服藥1～2個療程后,臨床癥狀基本消失或改善,腸道造影仍有部分腸粘連征象;無效:服藥后諸癥無明顯改變或有加重趨勢。

本組病例經治療后痊愈18例,顯效8例,另外2例因內服中藥無效并癥狀加重行手術治療。

典型病例

患者,男性,42歲,2000年6月2日初診。自述1個月前因下腹部劇烈疼痛,在當地衛生院經B超檢查診斷為急性化膿性闌尾炎,遂行闌尾切除術。術后患者仍感疼痛不適,伴發熱(T 38.5℃)、噯氣、腹脹、納呆、大便秘結,遂來我部就診。診見患者痛苦病容,手按腹部,噯氣頻頻,打嗝。大便秘結,已3日未行。腸道造影見盲腸處有粘連陰影,上有氣液平面。舌質紅,苔微黃,脈滑數。予以大承氣湯加減治療,服藥1劑后大便已通,腹部脹痛明顯減輕。服藥6劑后臨床癥狀基本消失,復查腸道造影見腸管恢復正常形態。守原方酌加健脾和胃之品調護1周,隨訪半年未見復發。

體會

腸粘連臨床上多于腹部手術、炎癥或創傷后引起。本病后果較兇險,如不及時治療,極易引起粘連性腸梗阻,造成腸壞死而危及生命。因此,臨床上應重視腸連粘的早期診斷與正確治療。

“六腑以通為用”,“腸以通降下行為順”,故治療本病以通為主。藥用芒硝潤燥軟堅;大黃瀉實滯、消郁結;枳實、厚樸下氣破結而降痞滿,以助大黃消導之功;腹痛者加木香、陳皮以行氣、導滯、止痛;三棱、莪術能破血祛瘀散結,故舌質紫暗且腹脹者加之;檳榔、黑丑下氣通利,可用于排氣不暢。實踐證明,本方臨證加減保守治療腸粘連效果良好。但對于病情危重或內服中藥保守治療效果不明顯的腸粘連患者,建議盡快手術治療,以防延誤治療時機,危及病人生命。

2011-02-23)