止嗽散加減治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察

李青云 李 靜

1.遼寧省建昌縣新型農村合作醫療管理中心,125300

2.遼寧省建昌縣人民醫院

止嗽散加減治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察

李青云1李 靜2

1.遼寧省建昌縣新型農村合作醫療管理中心,125300

2.遼寧省建昌縣人民醫院

咳嗽變異性哮喘(cough wariant asthma,CVA)是以持續性或反復發作性咳嗽為主要表現的特殊類型哮喘,又稱咳嗽性哮喘、過敏性哮喘、隱性哮喘等。此病兒童發病率較高,據全國兒科哮喘防治協作組調查顯示:在0～15歲兒童中,咳嗽變異性哮喘的發病率為0.1815%[1]。CAV是兒科久治難愈的頑固性慢性咳嗽病,嚴重影響兒童的生長發育和身體健康。筆者采用止嗽散加減治療本病,取得了滿意療效,現將治療情況報道如下。

一般資料

98例門診病例,年齡2～12歲。隨機分成兩組,治療組50例,其中男性 34例,女性 16例;平均年齡9.1±2.9歲;平均病程3.0±1個月。對照組48例,其中男性30例,女性18例;平均年齡9.2±2.1歲;平均病程3.0±1個月。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準:采用全國兒科哮喘防治協作組制定的診斷標準[2]:①咳嗽持續或反復發作超過1個月,常在夜間或清晨發作,表現有痰少,運動后加重,臨床無感染征象,或經長期抗生素治療無效。②用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)。③有個人過敏史或家庭過敏史,氣道呈高反應性,變應原試驗陽性等可作為輔助診斷。

治療方法

治療組給予中藥湯劑,采用止嗽散加減治療。處方:桔梗9 g,紫菀12 g,百部12 g,白前12 g,陳皮9 g,荊芥6 g,甘草9 g。水煎取汁。3歲以下每次5 m l, 3～7歲每次10 m l,7歲以上每次15 m l。每日3次,溫服。辨證加減:伴有面唇櫻紅或潮紅,干咳少痰,舌苔光剝或干,舌質紅,脈細數者,去荊芥,加麥門冬9 g,沙參12 g,桑葉9 g;伴有面色蒼白,咳而無力,納呆便溏,舌苔白滑,舌質偏淡者,加黨參4 g,黃芪12 g,五味子9 g;口渴氣粗,去荊芥加天花粉12 g,生石膏12 g;咽痛喉癢加蘆根12 g,蟬蛻9 g,連翹9 g。對照組除常規止咳化痰抗感染用藥外,加酮替芬口服(用量:3歲以下0.5mg/次,3歲以上1 mg/次,每日1～2次)。兩組均1周為1個療程,共治療2個療程,觀察療效。

治療結果

療效標準:臨床治愈:用藥2個療程后發作性咳嗽基本消失,肺部聽診無異常,停藥后不再復發。好轉:用藥1個療程后發作性咳嗽基本消失,肺部聽診無異常,但遇異常刺激偶有輕度咳嗽,繼續服藥又很快緩解。無效:用藥2個療程后發作性咳嗽無明顯緩解。

治療結果

治療組臨床治愈22例,好轉26例,無效2例,總有效率96.0%。對照組臨床治愈17例,好轉22例,無效9例,總有效率81.3%。兩組總有效率比較,差異具有顯著性(P＜0.01)。

討論

小兒變異性哮喘又稱過敏性咳嗽,是一種以咳嗽為主要臨床表現的疾病。屬中醫學“咳嗽”范疇?！端貑枴た日摗菲陀小拔迮K六腑,皆令人咳,非獨肺也”之說。諸多醫家也提出類百日咳、陣發性咳嗽、氣管對寒冷過敏癥等病名,均以咳論治。目前醫家公認咳喘多從嬰幼兒發病,疾病的性質為氣道的慢性炎癥,特征是氣道的高反應性。久咳被中醫稱為“夙根”、“宿痰”[3],而“久咳痰郁終成哮”。臨床積極應用中醫辨證論治,能縮短療程,提高療效。

中藥止嗽散方見《醫學心悟》,程鐘齡謂此方“既無攻擊過當之虞,又有啟開驅賊之勢,是以客邪易散,肺氣安寧,宣其投之有效飲,可治諸般咳嗽”。方中百部、白前潤肺止咳;荊芥解表散寒;陳皮理氣化痰;桔梗、紫菀化痰。諸藥合用,共奏疏風解表、止嗽化痰之效。

我們觀察結果表明,止嗽散加減是治療小兒咳嗽變異性哮喘的較理想的方法。

[1]全國兒童哮喘防治協作組.中國城區兒童哮喘患病率調查.中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.

[2]全國兒童哮喘協作組.兒童哮喘診斷、治療常規.中華結核和呼吸雜志,1998,16(1):10.

[3]王烈.嬰童哮論.長春:吉林科學技術出版社,2001:3.

2011-04-18)