臀上皮神經卡壓綜合征治療現狀

鐘亞彬，喬晉琳

(1.貴陽中醫學院，貴州貴陽550002;2.海軍總醫院，北京100048)

臀上皮神經卡壓綜合征治療現狀

鐘亞彬1，喬晉琳2△

(1.貴陽中醫學院，貴州貴陽550002;2.海軍總醫院，北京100048)

臀上皮神經卡壓綜合征;臀上皮神經;綜述

臀上皮神經卡壓征，也稱作臀上皮神經損傷、臀上皮神經嵌壓征、臀上皮神經炎等，主要表現為患側腰臀部尤其是臀部的持續性疼痛，可向大腿后外側放射，臀部可有麻木感，是引起腰腿痛的常見原因之一。由于該病給患者帶來了極大痛苦，近年來臨床工作者對該病在治療方面進行了大量的臨床實踐與研究，為尋求治療臀上皮神經卡壓征效果最好且療效穩定的最佳方案，現將近年來治療該病的有關報道綜述如下。

1 單一療法治療

1.1 針灸治療

劉海永［1］通過針刺阿是穴治療臀上皮神經損傷，在觀察的102例患者中，治愈89例，占87.2%;好轉12例，占11.8%;未愈1例，占1.0%。總有效率為99.0%，針刺可迅速改善局部血液循環，促進存積的化學物質的代謝，減輕對神經的刺激，而消除疼痛。張慶力［2］運用溫針灸治療臀上皮神經損傷206例，痊愈165例，占80.1%;顯效30例，占14.6%;好轉11例，占5.3%。李曉清等［3］通過火針治療本病，觀察的30例患者中，治愈 22例，占 73.3%;好轉 8例，占26.7%。由于火針能溫通助陽、引陽達絡，使氣血疏通，經脈肌膚得以濡養，則疼痛麻木自除。

1.2 推拿治療

張春寶等［4］運用手法與電腦中頻治療臀上皮損傷96例，并進行對比觀察發現，手法治療組48例患者，痊愈34例，占70.8%;顯效12例，占25.0%;好轉2例，占4.2%。電腦中頻治療48例患者中，痊愈20例，占41.6%;顯效23例，占48.0%;好轉5例，占10.4%。兩組治療對比觀察，手法治療組治愈率明顯高于電腦中頻治療組，具有即刻止痛療效顯著、方法簡便、病人樂于接受的特點。宋鴻權［5］運用推拿與藥物治療臀上皮損傷100例，并進行對比觀察發現，手法組有效率為97.14%，藥物組總有效率為83.33%，且P＜0.05說明手法組與藥物組有明顯的差異，手法組療效優于藥物組。馬志明［6］采用坐位舒筋手法治療臀上皮神經卡壓征，患者采取坐位，醫者以矮凳坐于患者之后，以頭頂住患者背部，囑患者以醫者頭部為支撐適度后仰。以右側為例，醫者以右手拇指沿患者右側腰部豎脊肌作輕柔的橫向放松彈撥手法，自上而下，往返2～4次，再至患者右側臀部，以拇指做由內向外上方的弧形放松手法5 min，在髂嵴緣下壓痛點或索狀硬結處做緊貼皮膚的弧形舒筋彈撥復位松解手法(由內向外上方單向)，力量適當加大，反復10次。對54例患者進行觀察，治愈32例，好轉20例，無效2例，總有效率96%。療程最短4天，最長25天，平均12天。在常規推拿手法上加坐位舒筋手法對于本病不失為一種有效、簡便的療法。

1.3 長圓針治療

張澤斌等［7］采用長圓針辨證治療臀上皮神經卡壓綜合征，對162例患者進行臨床觀察，每周治療1次，經1～3次治療(平均1.23次)，治療3～10結筋點(平均6.5點)。結果治愈158例，占98%;顯效4例，占2%;無效0例，占0%;總有效率為100%。

1.4 鈹針治療

段朝霞等［8］采用鈹針治療臀上皮神經卡壓綜合征，對56例患者進行臨床觀察，最少治療1次，最多3次。經1個月至 6個月的隨訪，治愈 38例，占67.85%，顯效 12例，占 21.42%，有效 6例，占10.71%，無效0例，總有效率100%。通過對56例患者的兩大臨床征狀記分評判，對比前后的分值變化，經t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。孫捷等［9］采用鈹針治療臀上皮神經卡壓綜合征，對236例臀上皮神經卡壓綜合征的患者進行臨床觀察，通過痛疼指數評分進行療效評價，治愈148例，顯效23例，好轉20例，無效5例，有效率97.87%，疼痛視角模擬指數的治療前后情況，治療前為6.019 2±0.399 5，治療后為0.8988±0.011 9，經統計學處理(組間t檢驗)顯示兩者的差異有極顯著意義(P＜0.01)。

1.5 針刀治療

叢培軍等［10］通過針刀治療臀上皮神經卡壓征患者86例，優 71例，良 13例，差 2例，優良率達97.67%。劉衛校［11］分別采用針刀與封閉療法對臀上皮神經卡壓綜合征的73例患者進行治療，針刀治療組的總有效率為95.9%，封閉治療組的總有效率為79.5%。駱軍等［12］采用小針刀治療臀上皮神經卡壓綜合征，對80例患者進行臨床觀察，治療組48例患者采用小針刀治療，對照組32例使用電針治療。其結果治療組治愈52.1%，對照組治愈率21.9%，兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。其針刀治療的有效率高達100%，電針治療的有效率為84.4%。楊海文等［13］采用針刀治療臀上皮神經卡壓征，對96例患者進行觀察，療效優的有62例，占65%;良25例，占26%;好轉8例，占8%;優良率為92%。1年后隨訪有6例復發，經同法治療后痊愈。

1.6 注射療法

葉田等［14］采用紅花注射液對臀上皮神經損傷的患者進行痛點封閉治療，治愈率 68.3%，好轉率24.2%，總有效率92.5%，紅花注射液有較強的活血祛瘀作用，對臀上皮神經損傷療效顯著。何炯成等［15］、陳吉利等［16］運用野木瓜注射液進行局部注射治療，均取得顯著療效。野木瓜注射液是從野木瓜中提取的有效成份精制而成的中藥制劑，主要成份為三萜皂苷、酚類和氨基酸等，具有祛風止痛、舒筋活絡功能。劉新明等［17］采用神經阻滯治療臀上皮神經卡壓征，對53例患者運用2%利多卡因5 ml、0.9%生理鹽水10 ml、曲安奈德40 mg/ml、B122 mg/4 ml、賴氨匹林0.58/2 ml混合液進行痛點的神經阻滯，5～7天治療1次，3次為一療程。其阻滯治療1次疼痛消失者41例，占77.35%;2次者11例，占20.75%;3次者1例，占1.8%，總有效率為99%。神經阻滯方法的藥物作用針對性極強，對神經的擠壓、局部微循環的改善、解除肌肉血管痙攣、阻斷傳導路、防止和抑制纖維組織增生變性均起到有效作用，最終達到消除疼痛之目的。

2 綜合療法治療

2.1 封閉配合推拿手法

宋敏［18］采用封閉配合手法治療臀上皮神經卡壓綜合征，觀察的42例患者中，經1次治愈者19例，占45.24%，經2次治愈者11例，占26.19%，經3次治愈者12例，占28.57%，總治愈率為100%。王平等［19］采用推拿配合局部封閉治療臀上皮神經綜合征，觀察患者29例，采用多種推拿手法并用，并配合1%的利多卡因與醋酸曲安耐德混合液局部封閉治療臀上皮神經卡壓綜合征患者，連續治療3療程，并隨訪1月后觀察療效。結果:治愈16例，顯效8例，好轉4例，無效者1例，治愈率為55.17%，總有效率為96.55%。結論:推拿配合局部封閉治療臀上皮神經卡壓綜合征效果滿意。朱俊琛等［20］采用痛點注射結合彈撥手法治療臀上皮神經損傷，83例患者被隨機分成兩組，治療組43例，行痛點阻滯結合彈撥手法治療;對照組40例，以痛點針刺結合彈撥手法治療。結果治療組總有效率為97.7%，對照組總有效率為87.5%。兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。痛點注射結合彈撥手法治療臀上皮神經損傷的效果顯著優于針刺彈撥組。

2.2 針刀配合其它療法

王崢等［21］采用針刀配合溫針治療臀上皮神經損傷，將73例患者隨機分為兩組，治療組39例，采用溫針配合針刀治療;對照組34例，單純使用溫針治療。結果治療組總有效率為92.3%，對照組總有效率為79.4%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。針刀配合溫針治療臀上皮神經損傷療效優于單純溫針治療。李良平等［22］采用針刀配合熏蒸治療臀上皮神經卡壓綜合征，將80例患者分成觀察組和對照組，觀察組采用針刀治療，針刀治療后第3天開始中藥熏蒸治療，對照組給予封閉療法。觀察組有效率為95%，痊愈率為 72.5%，對照組有效率為 75%，痊愈率為37.5%，通過統計學分析觀察組的有效率與對照組相比P＜0.05，觀察組的痊愈率與對照組相比 P＜0.005，數據說明針刀配合中藥熏蒸比單純的封閉組療效好。周廣明等［23］對52例臀上皮神經卡壓征患者采用小針刀療法配合局部注射2%利多卡因3 ml、維生素B12500 ug、曲安奈德20 mg及紅花注射液5 ml混合液。結果痊愈39例，占75%，好轉13例，占25%，總有效率100%。鐘康華等［24］采用痛點小針刀松解及推拿治療82例臀上皮神經卡壓綜合征，治愈70例，占85.3%，無效者為零，有效率為100%。結論:小針刀配合推拿治療臀上皮神經卡壓綜合征療效滿意。劉萍［25］采用小針刀配合TDP理療治療臀上皮神經損傷，其治愈率為88%，有效率為100%。

2.3 手法配合理療(如TDP照射、中頻電刺激等)

王學志［26］將50例臀上皮神經卡壓綜合征的分為治療組和對照組，治療組采用手法治療配合中頻電刺激治療，對照組采用口服甲鈷胺、維生素B1、B6等營養神經性藥物配合針灸治療。治療組30例患者，治愈11例，占37%，顯效10例，占33%，有效為8例，占27%，無效為1例，占3%，總有效率為97%。對照組20例患者，治愈6例，占30%，顯效5例，占25%，有效為5例，占25%，無效為4例，占20%，總有效率為80%。由此看出手法結合中頻電刺激治療，療效明顯且肯定，值得推廣。

3 討論

通過對2001年以來臀上皮神經卡壓綜合征臨床治療文獻的分析，雖然治療手段較豐富，臨床療效也得到進一步提高，但總的來說都不是十分理想。從所檢索的文獻看，推拿、針灸等單一療法起效緩慢，針刀等閉合性松解術治療療效雖較快，但手術治療會給患者帶來一定痛苦，并要求術者具有較高的技術水平，且針刀等閉合性手術的治療機理尚缺少科學的基礎實驗研究。封閉療法只是起暫時的治療作用，長遠療效觀察不佳。通過對文獻的分析還發現，臀上皮神經卡壓綜合征沒有統一的診斷標準及臨床療效評判標準，難以在醫學界得到推廣，因此制定統一的診斷和療效評判標準，將有利于臨床療效的評估和療法的選擇，從而選擇出最佳治療方案，以提高療效。

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R246.6

A

1005－0779(2011)12－0055－02

鐘亞彬(1984－)，女，2009級針灸推拿專業碩士研究生。

△通訊作者:喬晉琳(1963－)，男，主任醫師，主要從事針刀的臨床治療和研究工作。

2011－04－21