四縫穴點刺放血為主治療中風后手指屈肌群痙攣的臨床體會

王 磊，徐芳增，梁 宇，程為平

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

據資料報道［1］75%的中風存活患者遺有不同程度的功能障礙，手指痙攣為其主要運動功能障礙之一。主要表現為手指掌屈、強握、被動活動困難、攣急不開，甚則強握日久出現廢用性萎縮，并伴患側上肢肌張力增強，患側上肢屈曲難伸。運用四縫穴點刺放血治療中風后手指痙攣，現介紹如下。

1 臨床資料

50例患者均來自我科，男30例，女20例;年齡最大75歲，最小46歲;因腦梗塞致病者25例，腦出血25例。以掌指關節、指指關節屈曲角度在150°～180°之間，肌張力輕度增高，肌力3～4級為輕度痙攣，共15例;以掌指、指指關節屈曲角度在120°～150°之間，肌張力明顯增高，肌力2～3級為中度痙攣，共20例;以掌指、指指關節屈曲角度在90°～120°之間，肌張力嚴重增高或呈僵著狀態，肌力0～1級為重度痙攣，共15例。

2 治療方法

2.1 取穴原則 以四縫穴為主穴治療手指屈肌痙攣;若掌指關節痙攣明顯配合四根穴;若指指關節痙攣明顯配合上四縫穴;若伴患側上肢屈曲難伸加取肘髎、曲池、陽溪、陽池等穴針刺，隨證加減辨證取穴以調整全身氣血陰陽。

2.2 針刺方法 取適宜體位，患肢掌面向上平放，穴位皮膚常規消毒后，取0.5寸毫針刺入0.5～1.5 mm深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍使少量出血，然后用消毒棉球按壓針孔，每日治療1次，10次為一療程，2個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 患者手指屈伸自如為痊愈;以掌指、指指關節屈曲改善60°～90°，肌張力輕度增高，肌力恢復到4～5級為顯效;以掌指、指指關節屈曲改善30°～60°，肌張力中度增高，肌力恢復到2～3級為有效;以手指強握痙攣不開為無效。

3.2 治療結果 經觀察50例病人痊愈20例，顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率94%。

4 典型病例

4.1 病例1 某患者，女，70歲，主因“左側肢體活動不利1月余”入院。患者因腦出血致左側肢體癱瘓，查體:左側上肢肌力2級，下肢肌力3級，左側肢體肌張力增高，左肘關節屈曲難伸，手指嚴重掌屈，以拇指、食指為重。舌暗紅少苔，脈弦澀。病屬氣滯血瘀、肝腎陰虛。主穴四縫，配穴四根、肘髎、曲池、陽溪、足三里、血海、昆侖、太溪。2個療程后患者掌指、指指關節屈曲改善30°～60°，肌張力中度增高，肌力恢復到4～5級。

4.2 病例2 某患者，男，70歲。患腦梗塞后遺癥2年多患者右側肢體活動障礙伴言語不利2年，右側上肢肌力3級，下肢肌力3級，右側上下肢肌肉輕度廢用性萎縮，肌張力增高，右上肢痙攣性彎曲，右手緊握拳頭，手指無法張開。舌質紅，苔黃膩，脈滑數有力。病屬熱盛傷津、筋脈失養。主穴四縫，配穴上四縫穴、曲池、尺澤、豐隆、陰凌泉、合谷、百會、水溝穴。2個療程后患者掌指、指指關節屈曲改善60°～90°，肌張力輕度增高，肌力恢復到4～5級。

5 體會

針灸對于改善中風后遺留下的運動功能障礙有較好的臨床療效［2］。手指痙攣性癱瘓依據經絡學說的理論屬硬癱為陰陽不調，治療以調整陰陽之法，取穴以增強經脈的牽拉作用，改善局部肌肉、肌腱和有關韌帶的拮抗失衡狀態，進而恢復經脈的相對平衡。有學者［3］認為脊髓前角細胞興奮性增高、病理性牽張反射亢進是引起中風后上肢痙攣的主要原因，適當的針刺治療能抑制脊髓前角細胞的興奮性，對病理性神經活動有良好的調整作用。針灸能夠調節凝血系統和纖溶系統及細胞聚集率與血流切變力的動態平衡，改善腦動脈的彈性，血管舒張，腦血流量增加從而改善腦功能，促進肢體功能的恢復［4］。四縫穴有主治肢體關節疼痛、屈伸不利的作用，對于手指屈伸不利的療效尤為顯著。從生理解剖位置上看，四縫穴位于第2～5指骨關節處，相當于指淺屈肌腱和指深屈肌腱之附著處，針感強烈，同時，四縫穴作為經外奇穴具有通絡行氣、調和氣血的作用，能有效地降低肌張力，緩解手部痙攣狀態，進而促進手部運動功能的恢復。

［1］趙鈦.現代偏癱治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，1996:134－136

［2］海英，于瀟.針刺治療腦卒中痙攣性運動障礙配穴觀察［J］.中國針灸，2007，27(10):735 －737

［3］于學平.經筋刺法對中風上肢痙攣狀態病人肌電F波的影響［J］.中醫藥學報，2004，32(2):23

［4］韓雪梅.拮抗針法對改善中風后遺癥肌痙攣狀態的臨床研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2004