頭孢呋辛治療兒童急性腎炎的臨床應用研究

鄢學芬

小兒急性腎炎又稱急性腎小球腎炎，多繼發于上呼吸道、皮膚鏈球菌感染后，目前臨床上尚無特異性的治療方法［1］。對待此類患兒，我們采取的主要治療措施就是對癥支持治療，保護腎功能，防治急性期并發癥，糾正其病理生理改變，清除殘留病灶等。本組研究中，采用頭孢呋辛對他們治療兒童急性腎炎，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例兒童急性腎炎患兒，男32例，女14例;年齡4～12歲，平均(7.9±2.3)歲。入院后所有患兒經血常規、尿常規、腎功能、血壓測定后確診為急性腎炎。此外，所有患兒未出現急性腎衰竭，既往無慢性腎病史。

1.2 治療藥物及方案 給予患兒頭孢呋辛鈉(邦正醫藥有限公司)10～30 mg/(次.Kg)，3次/d，每次將藥物溶入100 ml生理鹽水溶液中靜脈點滴。7 d為1個療程，如果患兒在治療過程中未產生嚴重不良反應則連續治療14 d。此外，讓患兒絕對臥床休息，低鹽、低蛋白飲食，限制進入水量等。

1.3 檢測方法及儀器試劑［2］24 h尿蛋白定量:儀器為日本東芝公司生產的TBA-120FR全自動生化分析儀，試劑為北京利得曼公司生產的尿蛋白定量試劑盒。1 h尿紅細胞排泄率采用手工法。腎功能檢測:儀器為日本東芝公司生產的TBA-120FR全自動生化分析儀，試劑為上海執誠生物有限公司成產的肌酐試劑盒、尿素氮試劑盒、尿酸試劑盒。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析。組間均值之間的比較采用配對t檢驗(非正態分布時使用)。a=0.05。

2 結果

2.1 兒童急性腎炎患兒治療后臨床指標變化 56例兒童急性腎炎患兒經頭孢呋辛治療后24 h尿蛋白定量、1 h尿紅細胞排泄率分別為93.2±9.1 mg/d、(8.9±1.1)×104/h，顯著低于治療前的273.5±24.6 mg/d、(28.8±3.1)×104/h(P均＜0.05)，差異具有統計學意義。56例兒童急性腎炎患兒經頭孢呋辛治療后，血肌酐、尿素氮、尿酸分別為(105.9±12.4)μmol/L、(11.1±1.6)mmol/L、(332.7 ±27.8)μmol/L，均顯著低于治療前(242.7±18.9)μmol/L、(17.8±2.5)mmol/L、(508.6±40.3)μmol/L，(P 均 ＜0.05)，差異具有統計學意義。

2.2 兒童急性腎炎患兒治療過程中的不良反應 56例兒童急性腎炎患兒在使用頭孢呋辛治療過程中，出現了皮疹，眩暈、嘔吐，寒顫，中性粒細胞及血小板減少等并發癥，其中皮疹4例(7.1%)，眩暈、嘔吐3例(5.4%)，寒顫4例(7.1%)，中性粒細胞及血小板減少1例(1.8%)，總不良反應發生率為21.4%。

3 討論

急性腎炎是由A群溶血性鏈球菌感染后產生變態反應導致患兒雙腎彌漫性腎小球損傷為主的疾病，可發生于任何年齡，但以兒童較為多見，多數患兒有A群溶血性鏈球菌感染史如急性咽炎、猩紅熱、丹毒、呼吸道感染、軟組織感染等其他疾病。急性腎炎的發病機理是細菌刺激機體產生抗體，形成免疫復合物，大量的復合物沉積于腎小球而致病。也有人認為是細菌抗原種植于腎小球，再結合循環中的抗體，最終形成原位免疫復合物而致病。

頭孢呋辛屬于二代頭孢類抗生素，其作用機制是通過結合細菌細胞膜青霉素結合蛋白，抑制細菌的分裂、生長，最終導致細菌溶解、死亡。頭孢呋辛具有抗菌譜較廣的特點，對革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌均有較好的作用。在本研究中，我們對兒童急性腎炎患兒使用頭孢呋辛鈉治療，結果顯示患兒24 h尿蛋白定量、1 h尿紅細胞排泄率顯著減少，血肌酐、尿素氮、尿酸降低，提示腎功能療效，但治療過程中也出現了些不良反應，應嚴密監測，預防并發癥的惡化。

［1］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社，2006:275-276.