中醫(yī)治病八法在針灸臨床中的應(yīng)用

李 菲，葛寶和

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南250014;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014)

中醫(yī)治病八法，即汗、吐、下、消、溫、補(bǔ)、和、清法。臨床中常以此為治病綱領(lǐng)，依據(jù)藥物的特性，以偏糾偏，而在針灸治療中，八法同樣運(yùn)用于其中，只是通過穴位的特性、針刺深淺、針刺手法以及經(jīng)絡(luò)辨證取穴等角度體現(xiàn)。

1 汗法

通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。針灸中的汗法可通過腧穴特性、配伍組方以及針刺手法達(dá)到解表驅(qū)邪的作用，透外在之邪，既可解表散寒又可疏解風(fēng)熱，《玉龍賦》［1］中有“瀉合谷補(bǔ)復(fù)溜止汗，傷寒有汗，補(bǔ)合谷瀉復(fù)溜發(fā)汗”，在針刺深淺和取穴上，《醫(yī)學(xué)入門》［2］記載有:“汗，針合谷入二分，行九九數(shù)，搓數(shù)十次，男左搓、女右搓，得汗行瀉法，汗止身溫出針”;《針灸神書·瓊瑤神書地部》［3］中也有:“先取復(fù)溜二穴，太沖二穴，外關(guān)二穴。先用氣上一次，搓數(shù)十次，補(bǔ)七次，又搓數(shù)十次，有補(bǔ)三次。汗微出，極重搓數(shù)十次，有用氣上一次，……又用復(fù)溜，氣下重按一次。”外感病癥，初起外感癥狀，淺刺取其皮氣，使邪有出路，外透其邪，臨床常用取穴為大椎、外關(guān)、風(fēng)池、列缺、合谷。風(fēng)寒者加用風(fēng)門、肺俞，并可配用燒山火手法，使其產(chǎn)生熱感發(fā)汗;風(fēng)熱者加曲池、尺澤等，則可在大椎穴處點(diǎn)刺放血或是行透天涼手法清透表熱。

2 吐法

通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食等從口中吐出的一類治法。適用于胸脘脹悶不適、宿食壅阻胃脘、中風(fēng)痰阻等。在《醫(yī)學(xué)入門》記載:“吐，針內(nèi)關(guān)入三分，先補(bǔ)六次，瀉三次，行子午搗臼法三次，提氣上行，又推戰(zhàn)一次，病人多呼幾次，即吐”;《針灸神書·瓊瑤神書地部》中有:“先取曲池二穴、內(nèi)關(guān)二穴。先用氣上一穴，補(bǔ)三次，順搖搖十七次，循三次，用搓數(shù)次，氣上一次，橫搖血逆逆，多循循，七七遭”。即多以穴位與手法相合并結(jié)合呼吸等，針灸取穴為內(nèi)關(guān)、中脘、氣海。而探吐之法易耗傷脾胃之氣，故應(yīng)取用中脘補(bǔ)益胃氣，氣海調(diào)節(jié)氣機(jī)。現(xiàn)在臨床中較少使用。

3 下法

通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。《素問·針解》中有:“滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也……邪勝則虛之者，出針勿按……刺實(shí)須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。”病證有實(shí)虛之分，實(shí)證常用瀉火通便、清腸導(dǎo)滯，虛者補(bǔ)虛通便、健脾通便等。常用穴位有大腸俞、天樞、足三里、上巨虛。瀉火者可加用支溝、天樞等行提插瀉法，寒結(jié)于內(nèi)可用灸法;補(bǔ)虛者加用氣海行補(bǔ)法。

4 溫法

通過溫里祛寒的作用來治療里寒證的一類治法，因寒邪停滯部位不同，又可有溫中祛寒、溫經(jīng)散寒、溫補(bǔ)元陽等。另因寒證的形成、發(fā)展過程中常會與陽虛并存，有時(shí)臨床中又常與補(bǔ)法配合運(yùn)用。針灸中常用溫補(bǔ)穴位如氣海、關(guān)元、足三里、命門等，行提插補(bǔ)法，有時(shí)可根據(jù)病人的具體情況加用灸法，如病人長年哮喘病史，冬季加重，夏季明顯緩解，則可通過單用背俞穴溫和灸祛除里寒、溫補(bǔ)肺腎之氣。溫通之法的應(yīng)用又如臨床常見的骨痹的患者，天冷加重，遇暖則緩解，多以老人居多，久病關(guān)節(jié)變形，病邪停滯不行，瘀阻經(jīng)絡(luò)，多以局部取穴為主，針刺可以起到通經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛作用，溫針灸的效果更加顯著。

5 和法

通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。和法貫穿在整個(gè)的中醫(yī)思想中，并與其他八法雜糅相用，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，應(yīng)用范圍較廣。如調(diào)和脾胃常用中脘、內(nèi)關(guān)、天樞、足三里等穴，即可用于飲食壅滯、胃脘不適時(shí)，又可用于脾胃虛寒的腹瀉;脾陽虛時(shí)用神闕穴隔姜灸，腎陽不足時(shí)又可神闕穴隔附子灸。當(dāng)內(nèi)有邪實(shí)，消導(dǎo)和之，用之可下，非有形之邪，用之可和;調(diào)和營衛(wèi)時(shí)，針刺應(yīng)注意深淺，辨證而取之，做到刺營無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷營;疏肝理脾時(shí)常用足三里、三陰交、太沖等，足三里、三陰交補(bǔ)法，太沖行瀉法。

6 清法

通過清熱瀉火、解毒涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。因熱邪侵襲部位不同，如在氣分、營分、血分、臟腑等，故針灸臨床中多取用不同的熱性穴位如大椎、外關(guān)、曲池等退表熱，《穴性賦》中有:“合谷不但清氣分，且清頭面諸竅熱，……大椎陶道退熱兼清熱，……，身熱曲池有特效，其功則在清氣分。”若起病較急，可選遠(yuǎn)端井穴或經(jīng)驗(yàn)用穴點(diǎn)刺放血，如麥粒腫或結(jié)膜炎可以選用耳尖，或是背俞穴、厲兌點(diǎn)刺放血治療。若熱在臟腑時(shí)，可求臟腑諸俞穴，臟熱當(dāng)清，腑病當(dāng)瀉，常瀉滎穴或是根據(jù)五腧穴五行屬性瀉其子進(jìn)行治療，如清肺熱常用魚際、尺澤;清神開竅可用人中、十宣行重刺激手法。

7 消法

通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水等方法，使氣、血、痰、食、水等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。屬體內(nèi)積滯者，如飲食停滯脾胃者，可以用內(nèi)關(guān)、中脘、足三里;痰濕停留者，可用豐隆、陰陵泉;瘀血阻滯可以加用天樞、血海、地機(jī)等。而屬于機(jī)體皮膚或經(jīng)筋邪氣留滯者，多在病變局部取穴，可以使用不同的刺法如傍刺、圍刺、合谷刺等，針對病位治療。

8 補(bǔ)法

通過補(bǔ)益人體氣血陰陽，治療各種虛弱證候的一類治法。針灸中常用俞募配穴，臟病多取背俞穴，腑病多取募穴、下合穴。還可使用補(bǔ)瀉手法，提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等，復(fù)式手法如燒山火。另外，溫補(bǔ)陽氣時(shí)可加用灸法，如溫補(bǔ)元陽常用氣海、關(guān)元、腎俞、命門，灸法可以使用隔附子灸;溫補(bǔ)脾胃常用中脘、足三里，灸法可以使用隔姜灸。《靈樞·背腧》曰:“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也;以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”除此之外，針灸中也可以根據(jù)各經(jīng)五腧穴的五行屬性使用五行補(bǔ)瀉，實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母，或是根據(jù)子午流注等時(shí)間中醫(yī)學(xué)來治療，如臨床中常在下午時(shí)治療失眠效果較佳，夏季時(shí)治療虛寒性疾病常可獲得較好的治療效果。

9 小結(jié)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載:“其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發(fā)之。”是關(guān)于中醫(yī)治病綱領(lǐng)最早的記述，至清代由程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中較早歸納了中醫(yī)治病八法，即汗、吐、下、消、溫、補(bǔ)、和、清法。八法雖指導(dǎo)臨床用藥，同樣也適用于針灸臨床，通過取穴、針刺手法等相互配合來體現(xiàn)，但正如《醫(yī)學(xué)心悟》書中提及:“論治病之方，則又以汗，和，下，消，吐，清，溫，補(bǔ)八法盡之。蓋一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉，病變雖多，而法歸于一。”同樣，在針灸取穴中辨證論治，尋求組方精妙，相合而用取其妙。針灸治療作為中醫(yī)臨床中的一個(gè)特殊分支，用人體周身穴位與針刺手法相結(jié)合，通過調(diào)動(dòng)患者自身氣機(jī)，可使機(jī)體由失衡歸于平衡狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的效果。

［1］ 明·高武 ．針灸聚英［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006

［2］ 明·李梴．醫(yī)學(xué)入門［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006

［3］ 宋·瓊瑤真人．針灸神書［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社，1999