艾灸百會結合推拿治療慢性腦供血不足臨床觀察

黃勁柏，潘 輝

(廣東省公安邊防總隊醫院，廣東深圳518029)

慢性腦供血不足(CCCI)又稱慢性腦血管功能不全、慢性腦循環不全，以頭暈、頭重、肢體麻木為主要臨床表現，癥狀反復發作、時輕時重，其結局是老年性癡呆和腦梗死［1］。CCCI是常見老年病，給患者帶來較大痛苦。近年來筆者應用艾灸百會結合推拿手法治療CCCI 33例，同時設立對照組，運用多普勒彩超觀察治療前后椎動脈血流參數的變化，以探討艾灸百會結合推拿手法對CCCI的作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例為本院理療康復科門診治療患者，選擇堅持治療，資料完整的60例患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組(艾灸推拿組)33例，男11例，女22例;年齡50～72歲，平均年齡60.8歲;病程最短20天，最長5年。對照組(單純針刺組)27例，男8例，女19例;年齡46～72歲，平均年齡59.2歲;病程最短18天，最長6年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料經統計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

臨床診斷標準參照1991年日本第16次腦卒中學會提出的CCCI的標準［2］:①年齡45～75歲;②有頭暈、頭重、頭痛或伴有記憶力下降等自覺癥狀;③神經系統檢查未見腦的局灶性定位體征;④眼底有動脈硬化改變;⑤TCD檢查有動脈硬化及循環障礙的證據;⑥頭顱CT或MRI未見明顯異常;⑦排除其他疾病所致上述癥狀者，排除有嚴重軀體合并癥(心、肝、腎、肺功能障礙)和有出血傾向患者。

1.3 治療方法

治療組采用艾灸百會結合推拿手法治療。艾灸百會:患者正坐位、仰臥位或俯臥位，于后發際正中直上7寸或兩耳尖連線的中點處取百會穴。將患者百會穴周圍頭發向兩側分開或剪掉少許頭發，在百會穴處用龍膽紫標記，醫者右手持清艾條，左手食中二指分置穴位兩側，根據皮膚溫度的變化結合患者的感覺調節灸火的距離，每次施灸20～30 min，患者自覺局部有灼熱感，感覺有熱力向腦內傳導。推拿手法分為3步:①理筋放松法:患者坐位，用輕柔的滾法、一指禪推法放松兩側頸項及肩部肌肉，配合輕緩的頸部前屈、后伸及左右旋轉活動，再以拿法提拿頸項及肩部或彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。②旋轉復位法:根據頸椎骨贅增生或小關節錯位的方向，觸診并結合X線正側位具體情況，C1、C2錯位采用仰臥推正法;C3、C4、C5錯位采用側頭搖正法;C6、C7錯位采用低頭搖正法復位治療，對于年老體弱者，可用搖頸法、晃肩法使錯位的小關節回復。③點按整理法:復位手法后，按、拿風池、風府、肩井、天宗等穴，手法由輕到重，再提拿頸椎棘突兩側的肌肉，最后配合擦法和熱敷，手法告畢。艾灸百會結合推拿手法每日治療1次，連續治療7次為一療程，療程之間休息2天，共治療2個療程。

對照組取穴風池(雙側)、天柱(雙側)、頸夾脊穴(雙側)，患者俯臥坐位，風池、天柱穴直刺進針，根據患者體形胖瘦，可刺入25～50 mm;針刺頸夾脊穴時，針尖向脊柱方向斜刺，刺入25～40 mm，施平補平瀉手法。諸穴留針25～40 min，每日針刺1次，連續治療7次為一療程，療程之間休息2天，共治療2個療程。

1.4 觀察方法

使用百勝DU6彩超儀，探頭頻率7.5 mHz。在治療前、療程結束之后分兩次行彩超檢查，受檢者取仰臥位，將探頭置于椎動脈進行治療前后椎動脈血流參數觀察。測量椎動脈收縮期峰值流速(Vmax)、舒張末期流速(Vmin)、血流阻力指數(RI)，觀察VA的形態、大小、是否存在狹窄、扭曲及管壁情況是否增厚，回聲是否增強，內膜是否有斑塊形成。彩超檢查由超聲醫師進行。患者均空腹安靜取仰臥位或左側臥位，使椎動脈顯像清晰，先按Color鍵，見彩色血流信號充滿血管腔，再按PD鍵，取樣容積置于血管中心，大小以血管半徑為主，多普勒聲束與血管長軸夾角Q＜60°，反復調整Q角獲得最佳頻譜。

1.5 臨床療效評定標準

臨床療效判定參照文獻標準［3］擬定。治愈:頭痛、頭重、頭暈目眩癥狀基本消失，評分合計減少90%以上;顯效:頭痛、頭重、頭暈目眩癥狀明顯減輕，評分合計減少70%以上;有效:頭痛、頭重、頭暈目眩癥狀有所減輕，評分合計減少30%以上;無效:上述癥狀改善不大，評分合計減少30%以下。

1.6 統計學處理

兩組率的比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。所有數據采用SPSS11.5軟件進行統計處理。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈18例，顯效7例，有效5例，無效3例，總有效率為90.9%。對照組治愈5例，顯效4例，有效8例，無效10例，總有效率為62.9%。統計分析顯示，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

2.2 兩組治療前后椎動脈血流參數比較

治療組治療后椎動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速加快(P＜0.05)，血流阻力指數下降(P＜0.05);對照組治療后椎動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速及血流阻力指數與治療前比較無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后椎動脈血流參數比較(±s)

表2 兩組治療前后椎動脈血流參數比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對照組治療后相比，▲P＜0.05。

3 討論

中醫學認為，慢性腦供血不足(CCCI)是由年老體虛或平素氣血虧虛或勞逸過度或飲食失常或長期的活血破血化瘀治療等導致氣虛更甚，不能正常運行氣血，瘀滯于經脈腦絡，使清竅閉阻、虛風內動所引起的，患者常常表現出頭重、失眠、頭痛、耳鳴、眩暈、乏力等癥狀。百會為諸陽之會，位于巔頂，具有升清降濁、通利腦竅、升提氣血之功，艾葉氣味芳香，具有醒腦開竅、溫經通絡、行氣活血之力，二者相合可以升提腦部氣血，疏通頭頸部脈絡，使腦脈得氣血充養，供血不足引起的頭暈頭痛等癥狀得以改善。

現代醫學認為CCCI多由椎－基底動脈、顱內主要動脈的狹窄及血管痙攣、血壓改變致血流動力學異常引起［4］。其中椎動脈受到骨刺或錯位關節的機械壓迫發生狹窄是引起椎動脈供血不足的重要因素，推拿手法可以放松椎旁軟組織的緊張痙攣，復位手法通過一種旋轉力使錯位的小關節回位，從而改善緊張的軟組織，錯位的小關節對椎動脈、交感神經的壓迫、刺激和損傷，改善腦部供血，恢復頸椎與椎動脈的生理平衡，促進炎癥吸收，舒筋活血，行氣通痹，改善由于椎動脈受壓引起的腦供血不足。

通過彩色超聲檢查提示患者艾灸結合推拿手法治療前后血流參數有明顯改善，患者椎動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速明顯加快，血流阻力指數下降，說明經艾灸結合手法治療后腦供血情況得到改善。筆者認為艾灸結合手法治療CCCI的作用機理可能是通過艾灸百會改善了腦部血液循環，推拿手法恢復頸椎關節突排列，解除對椎動脈的壓迫和刺激，緩解了血管的緊張痙攣狀態;進一步增加腦組織的血液供應，減輕或消除腦供血不足引起的臨床癥狀，從而達到良好的治療效果。

［1］香山科學會議第91次學術討論會.跨世紀腦科學:老年性癡呆致病機理與防治［J］.中華老年醫學雜志，1998，17(3):133－135

［2］大友英一.腦梗死と慢性腦循環不全癥(腦動脈硬化癥)［J］.腦と神經，1991，43:80

［3］楊文斌，王艷萍，馬世民.補陽還五湯加減結合針灸治療慢性腦供血不足臨床觀察［J］.中國中醫藥信息，2010，17(3):72

［4］馬宏博，司國民，張小藝.慢性腦供血不足的中西醫研究進展［J］.中國中醫急癥，2007，16(11):1394－1396